基于工作過程的護理學基礎教學改革研究

應利華，王麗華

（金華職業技術學院醫學院，浙江 金華 321017）

基于工作過程的護理學基礎教學改革研究

應利華，王麗華

（金華職業技術學院醫學院，浙江 金華 321017）

護理學基礎；工作過程；教學改革

護理學高職高專教育的培養目標是培養德、智、體、美全面發展的、具有現代護理知識和技能的高等技術應用型護理專門人才[1]。而護理學基礎是高職護理專業課程體系中的一門主干課程，是學生從事護理工作必須具備的基礎知識、基本技能和基本情感態度的專業基礎課。因此，要培養綜合素質高、動手能力強、適應21世紀健康需求的高級護理人才，就必須以現代護理觀為指導，深化高職護理教育改革[2]。從2007年開始，我院就高職護理專業進行了基于工作過程的護理學基礎課程改革研究，在教材編寫、教學方法、實訓手段以及評價方法等方面進行大膽創新改革，現將實施情況予以介紹。

1 基于工作過程的教材編寫

課程是職業發展的基礎，職業教育課程是根據就業導向的教育目標，將職業和職業崗位工作任務的內容，根據學習主體的心理特點和智力特點，按照工作過程進行以教學論為基礎的組合和序化構成的教學內容體系，是主體進行學習活動的根本依據。2007年我們在進行護理崗位工作任務和職業能力分析的基礎上，確定教材編寫內容和范圍，與臨床護理專家共同研討，確立了以臨床護理工作過程為基礎的項目化教材。按照衛生部對護理學基礎的要求設計了教材18個項目，60項任務。每個項目均以臨床案例作為引導，通過案例分析引出該項目的工作任務，進行任務的分解和設計，用工作任務導入具體的操作過程，在操作過程中滲透相關的理論知識，最后拓展一些前沿知識。教材以護理工作過程為主線展開，每個技能項目都有操作流程和評價標準，有一個示范化的統一模式。這樣既貫徹了“以人為本”的護理理念，又有利于訓練和培養學生的臨床思維應變能力。教材于2010年7月由高等教育出版社發行并于當年正式投入使用。

2 基于工作過程的教學方法實施

2.1 基于工作過程的理論教學改革

2.1.1 建立理實一體化教室 護理學基礎的教學長期以來采取理論課上講解相關理論知識，實驗課只進行操作練習，理論與實踐相脫節的教學方式。針對上述情況，我院實驗室建立多個理實一體化教室。實驗室內安裝多媒體，配備音響、觸摸屏、跟蹤投影儀、可移動折疊椅子等設備，教師在操作演示的同時結合理論內容講解，課件和錄像相結合，充分利用學生聽覺和視覺功能，提高聽課效果。根據操作技能項目需要隨時可變化教學隊形，有利于學生觀看和訓練，共享理論和實踐場所，如頭發護理、關節活動、霧化吸入等項目，學生邊看教師演示的同時邊進行技能訓練，師生互動效果好，課堂氣氛活躍。經兩屆學生的調查有94.5%的學生認為理實一體化教學更容易理解理論知識和掌握操作技能。

2.1.2 分項目實施教學 把護理學基礎按工作過程分成18個項目，通過病案引出需要解決的任務內容，實施任務，拓展相關知識，最后通過病案把相關知識點和技能融洽在一起。如項目15中的排泄護理：患者，女，46歲，因右側臀部深部膿腫在骶管阻滯麻醉下，進行了膿腫切開引流術。術前3天未解大便，術后7小時未排小便，訴下腹脹痛不適，傷口疼痛，有強烈的便意，查體溫38.9℃，脈搏98次/min，呼吸21次/min，血壓100/70 mmHg，神志清楚，焦慮不安。體檢可見恥骨上膨隆，捫及囊樣包塊，叩診呈實音，肛診可觸及糞塊。針對患者情況學生結合平時生活經驗和所見所聞，積極開動腦筋，踴躍發言，提出各自的觀點，激發了學生的學習興趣。教師通過視頻、操作演示、角色扮演等方法演繹過程、完成工作任務，讓學生在情景中逐步學會灌腸、導尿等操作方法，并能進行綜合的應用。使學生真正成為課堂教學的主體，學生理論知識、情感、技能得到發展和升華，最大限度地使學生所學的知識與臨床接軌，實現了實訓與臨床的無縫對接。病例教學作為一種直觀的教學形式，通過學生的積極思考，既能加深學生對理論知識的理解和記憶，使所學的專業知識重新組合，實現教學方式從灌輸式向啟發誘導式的轉化，也有利于培養學生分析、綜合、類比推理的能力。

2.2 基于工作過程的實踐教學改革

2.2.1 利用網絡提升技能 根據國家高職教學大綱，教師以科學實用、符合臨床護理要求為原則，開發教學資源庫，其中護理技能選擇40項常用護理操作項目作為護理技能錄制內容。組織護理專家對護理技能操作項目的內容進行反復討論、篩選，編寫劇本，錄制護理技能操作正確版本和錯誤版本，對關鍵的操作環節和學生訓練過程中容易錯誤的步驟用重點特寫鏡頭引起學生注意，讓學生有重點訓練，減少不必要的錯誤；對所需的用物用實物錄像的方式展示，使學生對每件用物有感性認識。把實驗室建成仿真醫院，學生操作訓練如同在醫院內操作，形象逼真，強化了學生的臨床意識，增加了學生的訓練興趣。根據我院多年教學經驗積累設計的操作培訓系統操作簡單、使用方便，直接從觸摸屏上點擊所需要的功能區塊，如學院介紹、護理技能訓練、儀器設備、學生獲獎情況、護理前輩事跡介紹、臨床護理動態、實驗室動態等內容，即可閱覽相應的內容。例如學生需要了解無菌技術的操作步驟，只需點擊護理技能訓練即顯示各項操作訓練項目菜單，觸摸無菌技術按鈕即出現該項目正確操作步驟錄像、操作目的、操作中的重點、難點、操作流程、評分標準、與該項目有關的理論試題、操作過程中容易出錯的錄像等內容。在沒有指導教師的情況下，學生根據個體學習的需要，可利用觸摸屏功能對示教動作分解、暫停、重播，反復進行對照演練和技能測試，掌握規范的操作技能，特別是醫院護理工作的實況錄像給學生以真實的工作情景體驗。

2.2.2 實境訓練貼近臨床 2007年通過浙江省內12所護理院校技能教學方法調查，大部份院校都是采用傳統的教學方法，教師演示-學生模擬練習-教師指導的三段式實驗教學模式[3]。我院以仿真醫院模擬病房為載體，實行24小時值班制實境式護理技能訓練改革，安排護理專業學生下臨床前一學期進行，學生扮演患者和護士，輪流值班。其中包括：責任班、輔助責任班、連班、前夜班、后夜班等；每個班由一位護理教師帶教4名學生，學生自帶日常用品，每周星期五晚上6時開始至星期日早上8：00交班結束，共38小時。全班學生住在仿真病區，扮演病人、護士、家屬、朋友等各種角色進行技能訓練，體驗病人、家屬、護士的生活。在教師指導下練習急診病人搶救、入院接待、床單位的準備、護理評估、醫囑處理、各種治療護理、病情觀察、護理記錄、交班報告書寫、床頭口頭交接班等工作。白天各班次事先設計好各種治療護理工作，讓學生完成各班時間節點的工作，真正體現以工作過程為基礎的教學改革。晚上除了值班同學以外，其他學生扮演不同病種的住院患者住在仿真病區，學生自我設計該患者的癥狀和體征，要求值班護士提供相應的治療護理；晚上主要訓練學生應急處理能力，教師做好協調和指導工作，按照臨床時間節點提示該做的事情，完全按照臨床的工作時間和任務完成。真正讓學生了解護士各班的工作任務，體會護士工作的艱辛和對患者關心體貼的重要性。在病案設計中，教師有意安排各種類型的患者和家屬，如有些是通情達理的患者，有些是大吵大鬧不講情理的家屬，讓學生學會處理問題，從中培養解決問題的應變能力和自我保護意識，在真實的環境中鍛煉意志，得到職業熏陶和能力訓練。充分發揮學生的主體作用、提高學生訓練的積極性、增強學生綜合分析能力、培養學生的協作精神[4]。

3 建立基于工作過程的考核方法

護理專業學生技能考核是檢驗學生理論和實際操作掌握情況的一項硬性指標，操作訓練是一個系統的、分階段進行的、及時有效的、綜合的、經過精心組織安排的過程，適時選用不同的技能評價方法，有利于提高學生訓練的積極性，也有利于培養學生創新能力和動手能力。根據學生不同的學習階段和不同學習情境設立專業知識、專業技能、執業能力等多元評價體系。專業知識評價體系主要檢驗學生課程學習的效果，注重形成過程的評價；專業技能評價體系主要評價護理技能掌握情況，我們采用重點項目考核、典型病案評價、教師同學生一起評價、考證與考核相結合等評價方法。護理學基礎課程結束時設計基于工作過程的病案，學生應用護理程序的方法，對所學的護理學基礎理論知識和實踐技能進行綜合分析應用，為下臨床做好充分銜接工作。如內科護士接待高血壓病人住院時應做的護理工作等。考核學生病人入院的處理工作、醫囑處理、靜脈輸液技能、高血壓病人的健康宣教等一系列內容，使學生把所學的內容很好的融入到具體工作過程中，減少學生下臨床后對某一項操作技能熟練，但具體遇到病人時不知所措的現象。通過基于工作過程的考核方法提高學生綜合分析問題、解決問題的能力，有機結合各項操作技能。

4 體會

改革護理學基礎教學是高等護理教育改革的需要，是培養21世紀護理人才所具備能力的需要。通過基于工作過程的護理學基礎教學改革，更加鼓勵學生獨立思考、激發學生的創新意識，促進學生個性與能力的全面發展，使其成為熟悉護理學基本理論、熟練掌握各種護理技術、從事臨床護理工作的德、智、體、美全面發展的技術應用型人才。近幾年我院在課程改革、實訓創新等方面做了大膽的改革嘗試，取得了很大成效，2009年12月“教學做評一體”的仿真醫院建設，獲浙江省人民政府教學改革成果二等獎；2011年7月浙江省“華瑞醫模杯”大學生護理職業技能大賽，我院參賽的3支代表隊9名學生全部獲獎，一等獎三名、二等獎五名、三等獎一名、團體二等獎；2011年8月全國首屆全國護士（英語）執業水平技能競賽傳來喜訊，我院選手獲高職高專組護理專業技能競賽團體總成績一等獎、英語護理專業知識競賽團體一等獎的好成績。事實證明，基于工作過程的教學改革是培養高職護理人才的有效方法，我院學生近三年的就業率在98.5%以上，受到用人單位的好評。

[1]涂明華，沈寧，戴寶珍，等．護理高職高專教育人才培養模式和課程體系改革與建設的研究[J].中國高等醫學教育，2005（4）：1～3.

[2]余曉云，張建欣．高職高專《護理學基礎》教學的改革[J].護士進修雜志，2007，22（18）：1666～1667.

[3]張金勇，高玉霞，單志軍．提高實驗室的綜合能力 培養學生的創造性思維[J]．實驗室研究與探索，2008，27（3）：7～8.

[4]王麗華，吳玲玲．案教學法在護理技能訓練中應用效果及體會[J].護理學報，2008，15（2）：41～43.

G420

A

1671-1246（2012）08-0079-02