輸尿管下段結石ESWL后應用鹽酸坦洛新緩釋片輔助排石的療效評價

季興建

輸尿管下段結石臨床上常見，結石常位于輸尿管末端生理狹窄處，此處結石占輸尿管結石的70%［1］。直徑5－15mm的輸尿管結石，自行排出的可能性小。體外沖擊波碎石(ESWL)是治療此類結石的常用方法。鹽酸坦洛新是高選擇性α受體阻滯劑，可松弛輸尿管下段平滑肌，促進結石排出。2010年6月至2011年6月我們選取90例輸尿管下段結石患者，分別采用ESWL術后聯合鹽酸坦洛新緩釋片和單純采用ESWL治療，現將觀察結果報告如下。

資料與方法

1.臨床資料:本組病例90例，均經 B超、KUB和IVU確診為輸尿管下段結石。結石長徑為0.5－1.3cm。排除禁忌癥，行ESWL術后隨機分為兩組，每組45例。治療組男28例，女17例，年齡19－48歲，結石長徑4.0－12.7mm;對照組男25例，女20例，年齡18－49歲，結石長徑4.2－13.2mm。2組年齡、性別、結石長徑及ESWL參數比較差異均無統計學意義(P ＞0.05)。

2.治療方法:本組患者均于完善相關檢查，排除禁忌癥后行ESWL。術后治療組口服鹽酸坦洛新緩釋片0.4mg，每天1次，共服藥4周。對照組單純行ESWL。伴有重度疼痛時給予鎮痛劑治療。2組患者均每天飲水 ＞2000ml。ESWL 術后第 3、7、14、28d復查B超，必要時重復碎石，詢問排石和服藥情況及腎絞痛發生情況。比較2組結石排出率，結石排出時間和鎮痛劑使用情況。結石影消失、腎積水消失和癥狀消失者判斷為治愈。

3.統計學方法:采用SPSS11.0統計學軟件處理數據，以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

4周內，治療組結石排出率92%(41/45)，對照組結石排出率75%(34/45)，治療組結石排出率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組結石排出時間，治療組為8.8±2.6d，對照組為15.7±4.1d，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。治療組腎絞痛使用鎮痛治療率為8%，對照組為29%。兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。服藥4周后對照組有11例，治療組有4例患者結石未排出，均擇期行輸尿管鏡下取石術，結石全部順利取出。2組患者均未出現明顯的藥物不良反應，也無因藥物不良反應退出試驗者。

討 論

輸尿管結石是泌尿外科常見疾病，以輸尿管下段結石最為常見。目前，雖然輸尿管鏡碎石術和經皮腎鏡碎石在治療輸尿管結石方面取得了很大的進步，但ESWL安全、有效、痛苦小、恢復快和節省費用的特點，使之成為直徑≤1.5cm輸尿管結石的首選治療方法。對于輸尿管下段結石，由于結石周圍空間小，結石嵌頓等因素影響，ESWL碎石成功率較低。當輸尿管結石長徑＞1cm時，單次ESWL的結石清除率僅為50%［2］。影響結石排出的主要原因有結石大小、輸尿管狹窄情況、輸尿管平滑肌痙攣、結石周圍粘膜水腫、疼痛、感染等［3］?？诜幬锟梢跃徑馓弁?，促進結石排出，常用的藥物有非甾體類抗炎藥、α受體阻滯劑、鈣離子阻滯劑、中草藥等。

研究發現人類輸尿管平滑肌中分布有α1和β腎上腺素能受體，其中主要是α1受體。α1受體又分為α1A、α1B、α1D。輸尿管的 α1受體以 α1D 亞型為主，其次為α1A亞型。α1受體阻滯劑可以舒張輸尿管平滑肌，降低輸尿管蠕動頻率和幅度，增強尿液傳輸能力，增強尿流脈沖，相應增加結石上方的壓力，降低結石下方的阻力，從而促進結石排出［3］。鹽酸坦洛新是一種高選擇性的α1A、α1D腎上腺素能受體阻滯劑，能阻斷α1A和α1D2種亞型受體，α1A主要分布在前列腺、前列腺尿道和膀胱三角區，α1D分布在膀胱逼尿肌和輸尿管下段平滑肌。Yilmaz等研究證實［4］，鹽酸坦洛新通過阻滯輸尿管下段平滑肌上的α1D受體，抑制平滑肌痙攣，且不減弱輸尿管的自然蠕動，從而有效的促進輸尿管結石在輸尿管及尿液壓力下排出。最近一項薈萃分析研究提示應用α1受體阻滯劑可使結石排出時間、排石過程中所需鎮痛藥物及疼痛發作次數有所減少。Kupeli等報道［5］，鹽酸坦洛新可以提高輸尿管遠端結石ESWL后的排石率，減少腎絞痛的發生率。

鹽酸坦洛新目前是治療良性前列腺增生的首選藥物，與其他α受體阻滯劑相比，其心血管事件的發生率較低，已被患者廣泛接收。本次研究結果表明，輸尿管下段結石ESWL后服用鹽酸坦洛新緩釋片能明顯提高結石排出率，且能縮短結石排出時間，減少排石過程中腎絞痛的發生次數，降低腎絞痛的程度。

綜上所述，應用鹽酸坦洛新緩釋片治療輸尿管下段結石安全、有效，能提高排石率、縮短排石時間，減少鎮痛藥物使用率，可以作為輸尿管下段結石藥物治療的一種新選擇方法。

1 吳階平.泌尿外科學［M］.濟南:山東科學技術出版社，2004:784－786.

2 Dellabella M，Milanese G，Muzzonigro G.Randomized trial of the efficacy of tamasulosin，nifedopine and phloroglucinol in medical expulsive therapy for distal ureter calculi［J］.J Urol，2005，174:167－172.

3 Autorino R，Desio M，Damiano R，et al.The use of tamsulosin in the medical treatment of ureteral calculi:where do we stand［J］.Urol Res，2005，33:460 －464.

4 Yilmaz E，Batislam E，Bassar MM，et al.The comparison and efficacy of 3 different alpha 1 adrenergic blockers for distal ureteral stones［J］.J Urol，2005，173:2010 －2012.

5 Kupeli B，Irkilata L，Gurocak SD，et al.Does tamsulosin enhancelower ureteral stone clearance with Or without shock wave ithotripsy［J］.Urology，2004，64:1111 －1115.