女性計(jì)劃生育臨床概況

劉曉玲

實(shí)行計(jì)劃生育是根據(jù)馬克思主義關(guān)于物質(zhì)資料生產(chǎn)與人類自身再生產(chǎn)應(yīng)該相適應(yīng)的原理并結(jié)合當(dāng)時(shí)我國(guó)國(guó)情而制定的決策。20世紀(jì)70年代初以來中國(guó)政府開始大力推行計(jì)劃生育;1978年以后計(jì)劃生育成為我國(guó)的一項(xiàng)基本國(guó)策。但是大量研究表明，由于生殖保健和避孕知識(shí)的缺乏，不僅導(dǎo)致大量計(jì)劃外人口的出生，而且造成大量的不安全流產(chǎn)，嚴(yán)重影響了婦女的生殖健康。目前常用的避孕方法有口服避孕藥、外用避孕藥、工具避孕、阻隔法避孕、安全期避孕法、絕育術(shù)等，雖然在避孕方面各有長(zhǎng)處，但同時(shí)也存在著缺陷。本文旨在介紹國(guó)內(nèi)節(jié)育技術(shù)研究工作概況。

資料與方法

1.臨床資料:本組研究對(duì)象195例，年齡21－55歲，平均38.3歲，均為已婚女性，均有性生活史，采用不同方法避孕。

2.方法:對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查，統(tǒng)計(jì)避孕方式。問卷內(nèi)容中的避孕方式包括宮內(nèi)節(jié)育器、避孕藥物、輸卵管絕育手術(shù)、注射避孕針、皮下埋植劑。

結(jié) 果

宮內(nèi)節(jié)育器應(yīng)用人數(shù)為101例，避孕藥物使用人數(shù)70例，輸卵管絕育手術(shù)16例，注射避孕針4例，皮下埋植劑4例。

討 論

1.宮內(nèi)節(jié)育器:宮內(nèi)節(jié)育器，又稱節(jié)育環(huán)，是一種放置在子宮腔內(nèi)的避孕裝置，約從60年代開始在我國(guó)廣泛使用，目前也是我國(guó)最常用的節(jié)育用具之一。宮內(nèi)節(jié)育器的原理是在有胚胎欲在子宮內(nèi)著床時(shí)，機(jī)械性刺激及化學(xué)物質(zhì)的干擾不斷影響宮壁，造成子宮的無菌性炎癥，從而造成胚胎無法在子宮內(nèi)正常著床而流產(chǎn)，以達(dá)到避孕的目的;含銅宮內(nèi)節(jié)育器還能釋放銅離子，對(duì)精子和胚胎有殺傷作用;含孕激素的宮內(nèi)節(jié)育器可長(zhǎng)期少量向?qū)m腔內(nèi)釋放孕激素，使子宮內(nèi)膜萎縮，不利于受精卵著床。但是這不抑制排卵，也不影響女性內(nèi)分泌系統(tǒng)。故宮內(nèi)節(jié)育器的優(yōu)點(diǎn)是僅作用于局部，避免了一般藥物避孕的不良反應(yīng)，取出后不影響性生活和生育，安全有效，可逆經(jīng)濟(jì)。

常用的節(jié)育器的種類包括惰性宮內(nèi)節(jié)育器、帶銅宮內(nèi)節(jié)育器、釋放孕激素的宮內(nèi)節(jié)育器和釋放止血藥物的宮內(nèi)節(jié)育器。

現(xiàn)宮內(nèi)節(jié)育器的研究多側(cè)重于對(duì)惰性節(jié)育器改進(jìn)、推廣活性節(jié)育器、并積極研究含藥節(jié)育器。對(duì)于宮內(nèi)節(jié)育器放置時(shí)間的選擇問題，現(xiàn)臨床通常在月經(jīng)干凈3～7天內(nèi)放置。有觀點(diǎn)認(rèn)為此期間懷孕的機(jī)會(huì)很小，且子宮內(nèi)膜為增生期，內(nèi)膜較薄，放置后不太容易引起損傷及出血。也有研究顯示在月經(jīng)周期的大部分時(shí)間均可放環(huán)，可起到緊急避孕與長(zhǎng)期避孕兩大效果。

關(guān)于宮內(nèi)節(jié)育器的副作用和取環(huán)問題，現(xiàn)臨床報(bào)道顯示宮內(nèi)節(jié)育器有導(dǎo)致出血、疼痛、白帶增多、經(jīng)量過多，較嚴(yán)重的副作用是子宮穿孔、損傷其他臟器、宮外孕、子宮內(nèi)膜纖維化病變、帶環(huán)懷孕等。對(duì)于較為嚴(yán)重的副作用要進(jìn)行積極地處理。宮內(nèi)節(jié)育器按不同的類型有一定的存放年限，如塑料帶銅環(huán)為8年。不銹鋼金屬環(huán)為、15－20年等。但近年有不少婦女放節(jié)育器已超過20年而未取出，因?yàn)檫@些婦女對(duì)帶環(huán)已適應(yīng)，月經(jīng)量正常，身體健康，愿意長(zhǎng)期帶。取環(huán)后2－3次正常月經(jīng)周期，子宮內(nèi)膜恢復(fù)后方可再次懷孕。

2.避孕藥物:女性的避孕藥一般是口服的避孕藥，口服避孕藥占現(xiàn)代避孕方式的14%，其種類較多，包括短效避孕藥、長(zhǎng)效避孕藥、探親避孕藥，還有非口服的皮下埋植避孕藥和外用避孕藥。避孕藥起作用的原理主要是抑制排卵和改變子宮頸黏液，造成精子不易穿透和囊胚不易存活。有研究顯示避孕藥還能改變子宮和輸卵管的活動(dòng)方式，阻礙受精卵的運(yùn)送，從而達(dá)到避孕目的。正確服用短效避孕藥的效果幾乎達(dá)百分之百。長(zhǎng)效避孕藥是每月用1次或2－3個(gè)月用1次，但其避孕效果略遜于短效避孕藥。緊急避孕藥在同房后72小時(shí)之內(nèi)服用，能有效地阻止意外妊娠，適用于同房時(shí)沒有采取避孕措施或避孕套破損、滑脫以及體外排精失敗、婦女受到意外傷害等情形。

復(fù)方口服避孕藥，作為目前最有效的避孕手段，其主要是通過負(fù)反饋?zhàn)饔靡种葡虑鹉X促性腺釋放激素的分泌，使垂體前葉促性腺激素分泌減少，從而使血中卵泡刺激素(FSH)和黃體生成素(LH)的量均減少，由于FSH分泌受抑制，妨礙卵泡的生長(zhǎng)和成熟，抑制了排卵。口服避孕藥的副作用包括雌激素刺激了胃黏膜而引起的惡心、嘔吐、挑食等早孕樣反應(yīng);由藥物引起的內(nèi)分泌功能的紊亂造成的經(jīng)量減少或閉經(jīng)、經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)等月經(jīng)失調(diào)的表現(xiàn);由孕激素不足所致的月經(jīng)周期后半期出血;有研究顯示靜脈血栓栓塞發(fā)生的危險(xiǎn)性與雌激素劑量有關(guān)，減少雌激素量及選擇對(duì)象，發(fā)生危險(xiǎn)有所降低;雌激對(duì)于避孕藥對(duì)生殖功能的影響尚無統(tǒng)一的觀點(diǎn)，有研究表明，服用避孕藥的婦女的后代出現(xiàn)先天性心臟缺陷和肢體短小的風(fēng)險(xiǎn)與沒有服過避孕藥的婦女的孩子相比，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異。還有研究顯示口服避孕藥還可以預(yù)防直腸癌，治療盆腔炎、痛經(jīng)、經(jīng)前綜合癥和粉刺。并且避孕藥減緩子宮內(nèi)膜異位和卵巢多囊綜合癥和貧血的癥狀，有研究顯示使用復(fù)方避孕藥可以使卵巢癌幾率降低40%，子宮內(nèi)膜癌降低50%。

3.其他節(jié)育方法

(1)注射避孕針:通過抑制排卵，使宮頸粘液變稠阻止精子進(jìn)入宮腔，干擾子宮內(nèi)膜正常發(fā)育而達(dá)到避孕目的。目前常用注射避孕針有單方孕激素和復(fù)方雌、孕激素制劑兩種，注射避孕針的避孕效果好、給藥簡(jiǎn)便、而且避孕高效。其主要的不良反應(yīng)是月經(jīng)紊亂、體重變化、改變正常的脂代謝、血清酶升高、凝血及纖溶系統(tǒng)變化等。

(2)皮下埋植劑:這是將一定劑量的孕激素放在硅膠囊管中，然后將此管埋藏于皮下，使其緩慢地釋放少量的孕激素，從而起到避孕作用。埋入一組硅膠囊管可避孕5年，到時(shí)將其取出。皮下埋植劑避孕效果好、避孕作用長(zhǎng)、藥物反應(yīng)小、具有可復(fù)性，但也具有導(dǎo)致月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)等不良反應(yīng)。

(3)輸卵管絕育手術(shù):這是一種永久性避孕方式，常用的方法包括切開系膜輸卵管部分切除結(jié)扎法和輸卵管雙折結(jié)扎切除法。此手術(shù)只適用于決定不再有生育需求的女性，它通過切斷、結(jié)扎、電凝、鉗夾、環(huán)套輸卵管或用藥物粘堵、栓堵輸卵管管腔，使精子與卵子不能相遇而達(dá)到絕育目的。