加強護理細節管理 降低護理風險

李丹

臨床實踐中護理人員與患者接觸的時間和機會最多，出錯的可能性就相對多。目前護理管理者所面臨的重要課題之一就是降低護理風險，避免護理事故，減少護患糾紛，保證護理工作的安全和患者的身心健康［1］。本文重點探討工作中如何加強護理細節管理以降低護理風險的方法，現總結報告如下。

引起護理風險的因素

1.護理人員自身因素

1)護士責任心不強。護理工作中因責任心不強導致的糾紛約占各種糾紛的一半。常出現執行醫囑有誤、交接班不清、搶救危重患者時護理不得力、查對不嚴，造成護理糾紛。

2)護士法律意識薄弱，對患者合法權利認識存在誤區，對自身職責權限的重要性認識不足，臨床帶教老師的法律責任不明確。

3)護理技術水平不過硬，為患者的治療、護理措施不當引發各種并發癥，也有因治療技術更新，護理能力滯后，護士對醫療設備使用不熟悉導致嚴重后果。

4)護理文書書寫缺陷問題 為患者服務中實施護理措施后不能及時記錄，對發生病情變化的觀察、護理效果記錄不全、漏記及記錄中缺乏專科特點。

5)護理溝通不當 護理活動中出現語言行為不當，忽視相關制度的告知，健康教育缺乏不及時、系統，催費技巧不當等都會導致糾紛。

6)護士工作不嚴謹著裝不整潔，舉止行為不嚴謹，執行操作后物品留在病房內等行為。

2.患者因素

1)患者或家屬對治療的期望值過高。臨床上由于某些患者自身疾病的嚴重性及多變性或疾病的特殊發展過程，常導致治療結果低于患者的期望值，而患者或家屬則把這些結果歸咎于醫療護理行為不當。如有些腦血管病患者入院時病程還未發展至高峰，入院后病情繼續進展，癥狀加重甚至死亡，由于醫護人員未提前告之患者病情可能的發展，使得患者及家屬對疾病預后期望過高，而不能接受病情加重的不良后果，進而導致醫患及護患糾紛。

2)患者的治療依從性較差。有的患者在治療過程中采取不合作的態度，如擅自外出、不按時治療或服藥、不遵醫囑飲食及改變不良的生活方式等都會使護理風險機會增多。

降低護理風險方法

1.樹立法制意識，強化法制觀念。首先要保證具有相應護理資質的人員上崗。在工作中強化理論知識學習，規范化的技能操作培訓，通過書面、技能操作考試，護理績效考核，了解護士理論知識、技能操作本領掌握及應用情況，護士長要有目標、有重點予以督查、幫助。加強法律法規知識的學習，強化護理人員的風險意識，醫務人員必須熟悉醫療法律法規知識，依法執業。對護理糾紛中的典型案例及護理工作中的護理缺陷加以分析，找出其相關因素，制定有效的防范措施。提高護理人員溝通技巧，加強風險管理，克服工作中的思維定勢，營造護理安全文化，確保患者享有的合法權益［2－3］。

2.做到標識醒目及細化 對危重患者、手術患者、新生兒分別設置不同的標識，危重(重大手術)患者用紅色標記，使護士看起來醒目，隨時觀察巡視患者，發現患者的病情變化及時處理;新生兒出生后配戴粉紅色的手圈，并加蓋母親的手指印或腳印，避免抱錯孩子;對特殊的治療操作，例如輸血必須實行二人采血、核對、送檢，輸入必須雙人站在患者床邊核對才能執行的工作流程，確保護理質量。

3.加強護士的職業道德修養教育 培養愛崗敬業、無私奉獻精神。用愛心去尊重、關心護理患者。教育護士認識到，服務態度的好壞不僅僅是患者評價醫院服務質量的重要指標之一，而且也是護理人員愛院愛科的具體體現。使護士學會與患者的溝通交流。合理安排人員及工作，以確保就診患者多時，工作做到忙而不亂，以提高患者的滿意度。護士在行治療操作前應針對患者的不同心理反應，有的放矢地做好心理安撫工作。耐心、熱情地做好解釋，使患者了解相關治療或檢查操作的目的、方法及其配合要求。充分尊重患者的知情權，尤其是具有一定風險的操作治療須先讓患者簽字認可后，方可執行。同時使患者保持心情放松，以平和心態主動配合相關治療操作［4－5］。

4.合理調配護理人力資源 以臨床工作需要設置護理崗位，實施護士崗位責任制管理。同時還要意識到護士工作與家庭沖突的存在，護理管理者要多關心護士的生活，盡可能幫助下屬解決生活上的問題，使工作和生活達到一種平衡，從而達到更好的工作效果［6］。

討 論

護理風險貫穿于護理工作的全過程，風險管理的措施，規范了護士的執業行為，使其責任感加強，工作積極性、主動性提高，增加了與患者之間的溝通，構建了良好的護患關系;護士整體素質提高，使其在工作中能得心應手，為有效規避護理風險發揮了基石作用;風險轉移在一定程度上緩解了醫院及醫務工作者的心理壓力。我院在開展風險管理后，消除各種安全隱患，患者對護理工作的滿意率達99.5%以上。總之，護理工作中必須全面抓好護理業務質量管理，保證醫療護理的質量，提高患者的滿意度。

1 王云娥.淺談護理風險管理［J］.中國中醫藥遠程教育，2010，8(1):154.

2 連斌，孫亞林.醫院醫療風險管理初探［J］.解放軍醫院管理雜志，2002，6(7):28.

3 陳勤.護理風險因素分析及防范［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2010，31(4):663 －664.

4 李曉惠，鄒曉清.臨床護理風險事件分析與對策［J］.中華護理雜志，2005，40(5):375 －377.

5 廖容，劉志霞.臨床護理風險的識別與防范［J］.中國實用護理雜志，2006，22(8B):57 －58.

6 何元鳳.護理管理中實施風險管理的效果與分析［J］.現代護理，2007，13(1):38 －39.