卵巢癌腹腔內化療的護理

苑曉杰

卵巢癌是女性生殖系統常見的惡性腫瘤，僅次于宮頸癌及滋養葉細胞腫瘤，死亡率高，為婦科腫瘤中威脅最大的疾患。卵巢癌的患者早期無自我癥狀，待臨床確診時60%～70%以上的患者已屬晚期。由于卵巢癌很少發生血行轉移，全身化療毒副作用大，腹腔內藥物濃度低療效差。而且卵巢癌播散轉移主要位于腹腔內，因此腹腔化療是卵巢癌化療的一個重要途徑，如何落實周到細致的護理措施，是幫助患者完成腹腔化療療程的重要保證。近年來，我科對25例卵巢癌患者進行腹腔內化療藥物治療，取得了很好的治療效果，副作用少，提高了近期的好轉率。現將卵巢癌腹腔內化療護理體會總結如下:

資料與方法

1.一般資料:本組25例，手術前、手術后進行腹腔化療分別為10例，15例。所有病例均經細胞學或病理學診斷證實。年齡為28～69歲。

2.全身檢查:血常規、尿常規，尿氯氮，肝功能，心電圖，胸部x線，檢查正常后方可進行

3.化療方案:采用順鉑80～100mg稀釋為生理鹽水 2500～3000ml，本組液體重量為 2500～3000ml，一次為一療程，每人每四周一次，可連續3～4次。

4.治療方法:經腹腔穿刺法:將病人取頭高平臥位，穿刺部位多在臍與骼前上棘連線外1/3處做穿刺點，嚴格消毒皮膚后經行穿刺，當穿刺成功后，若有腹水應先抽出腹水，每次不超過3000ml以免腹壓驟降發生虛脫，抽腹水時速度宜慢，并注意觀察患者反應，如出現腹痛，面色蒼白，脈速，心悸，血壓下降。應及時對癥處理，待腹水抽凈后，先注入0.9%生理鹽水1500ml，然后將順鉑80～100毫克加入0.9%生理鹽水500毫升中充分溶解后，注入到腹腔內，最后再注入0.9%生理鹽水500～1000毫升，總量為2500～3000毫升。注入完畢后拔出穿刺針，用無菌紗布覆蓋穿刺部位，整個過程嚴格執行無菌操作。

護理對策

1.嚴格無菌技術

2.心理護理進行化療前，護士應耐心向患者解釋腹腔內化療的目的。特別講明此化療法的優點，簡單說明操作步驟與可能出現的毒副作用，使患者有充分的心理準備，消除患者的恐懼，緊張，憂慮等不良情緒，使之能積極有效地配合治療，同時改善治療環境，保持室內空氣清新，安靜，減少各種氣味的刺激，并可通過注意力的轉移，減輕惡心嘔吐反應。了解病人的生活習慣，盡量滿足病人的各種生活需要，加強飲食營養，嚴防病人感冒發燒。

3.化療術前護理:DDP對腎小管有損害作用，用藥前需大量輸液進行水化治療，同時囑患者多飲水，使尿量達到150ml/h，保證每日量在4000ml以上，以減輕腎毒性，少尿者遵醫囑應用利尿劑，促使藥物的毒素排泄。

4.護理藥物毒副作用的護理［1］胃腸道反應:順鉑最常見的癥狀為食欲不振，惡心，嘔吐，腹瀉等，頻繁嘔吐可丟失大量液體，致尿量減少，并影響毒素排泄，因此化療前應向患者進行營養知識方面的健康教育，指導患者少量多餐，化療前30分鐘靜脈注射胃復安20mg。護士應注意患者的進食量，嘔吐量等性質以防水，電解質紊亂。用藥期間鼓勵患者應進食易消化，高蛋白，高維生素5.化療術中護理［2］腹腔化療過程中應注意觀察病人的血壓、脈搏、呼吸、腹部情況及有無胃腸道反應，詢問病人有無不適，注意有無用藥反應如腹痛，腹脹等，及早發現并發癥，并及時給予處理。

3.化療術后護理［3］注射完畢，協助患者不斷改變體位，每個體位至少保持15分鐘，以便使藥物充分接觸到腹腔內的各個臟器，達到充分治療的目的。化療結束后，每30分鐘巡視一次，密切觀察腹腔內化療藥物所致的毒副作用。

小結:腹腔化療能在腹腔液內，門靜脈和肝臟中提供較恒定持久的高濃度抗瘤藥，具有良好的局部治療和全身療效，它的副反應小，療效快，所以腹腔內化療是治療卵巢癌最佳的化療方法，加強對腹腔化療的觀察與護理，可提高治療效果。

1 何燕，邱暉.卵巢癌腹腔內化療的護理［J］.贛南醫學院學報，2005，25(1):126.

2 賀筠.卵巢癌腹腔內化療的護理對策［J］.實用醫技雜志，2006，13(24):4378.

3 曾榮.人性化護理在婦科卵巢癌盆腔淋巴清掃術后的應用［J］.中外醫學研究，2012，10(22):78 －79.