兒科臨床中常見的藥物不良反應及原因分析

葉建平

與成人相比，兒童的各項身體機能還不成熟，所以，對大多數藥物的處理能力是非常弱。一旦出現藥物劑量、劑型獲知藥物之間發生相互作用等不合理用藥情況，兒童很容易出現一些對藥物的不良反應，小兒不良藥物反應發生的概率大概在6%～7%之間。新生的嬰兒甚至高達25%[1]。大多數兒童對藥物的反應性與耐受性和成年人都有很大的區別，再加上醫院在患兒臨床治療用藥經驗方面的相對欠缺，有的兒科患兒還不具備表達自身感覺的能力等因素，就導致了對患兒用藥藥效評估難度增大，很難發現用藥之初患兒對于某些藥物的不良反應。本研究根據對某醫院兒科臨床藥物不良反應的相關分析與調查，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2011年3月～2012年4月就診的兒科患兒當中抽取600例，將其相關病例等作為臨床研究資料。其中來自農村的患兒有287例，來自城市的有313例。

1.2 研究方法 回顧性分析所選的600例兒科患兒的相關病歷資料，并歸納其出現藥物不良反應的具體原因。

2 結果

2.1 病人的基本情況 600例住院的兒科患兒當中，有女孩319例，男孩281例；最大的患兒年齡為8歲，最小的為3個月，平均年齡4歲。大部分屬于感染病例，約占總病例數的91%。

2.2 出現不良反應的情況 在選取的600例患兒當中，其中有35例患兒出現了藥物的不良反應。在這35例當中，有15例有過藥物的不良反應史。這些出現不良反應的患兒臨床表現大多為：皮膚不良反應的25例，如蕁麻疹、皮疹等；肝功能被損害的3例；嘔吐、腹瀉的5例；腎臟被損害的2例。

2.3 患兒不合理用藥的不良反應情況 35例出現藥物不良反應的患兒當中，大部分患兒的不良反應主要是由于某些抗菌類藥物在患兒的體內產生的一些反應或是生化效應而引起的。各個患兒對于這些抗菌類藥物的不良反應也不盡相同，這主要是根據患兒的體質決定的。

2.4 對藥物不良反應的處理情況 35例患兒中有30例患兒在用藥后不良情況出現后被完全治愈，有5例患兒在接受治療后的好轉速度比較緩慢，但是也在恢復當中。

3 討論

3.1 藥物不良反應的影響因素

3.1.1 抗菌藥物自身具有的一些特殊性 即使是同一種抗菌類藥物，各個種類也具有不同的特性，從而在患兒體內產生不一樣的反應。尤其是使用兩種或更多種不同類型的抗生素時，更容易造成患兒的不良反應[2]。而且，由于患兒的體質各不相同，也可能會造成患兒的不良反應。所以，患兒的父母必須根據醫師的叮囑給患兒服用相應的藥物，不能隨意增加或更換醫師處方中的藥物。

3.1.2 藥劑的給藥途徑 雖然兒科治療當中通常采用靜脈注射的途徑。但是，并不是所有的患兒都能適應這種途徑。個別患兒可能由于自身體質的一些特別原因，對于這種給藥途徑會有不良的反應。

3.1.3 抗菌類藥物之間的相互作用 就目前的醫學水平來說，并不能對所有的抗菌類藥物的不良反應進行完全的掌握，尤其是在兩種或者兩種以上抗菌類的藥物同時使用時，更會加大用藥的風險。即使以前沒有出現過的問題，也可能會由于藥物制作的批次不同而存在濃度不同等可能引起患兒不良反應的問題。

3.2 從35例出現藥物不良反應的患兒分析結果當中可以看出，兒科的臨床用藥問題已經比較普遍了，其中主要表現為皮膚損害。參照其他同類調研的結果，結論大致相同[3]。可見，兒科臨床的用藥安全問題，已經刻不容緩。

綜上所述，必須重視兒科的臨床治療用藥情況，針對常見的這幾種不良反應問題，提出相應的解決措施，盡可能地避免同類事件的再次發生。⑴醫院的兒科必須要加強對于臨床用藥的安全防范意識；⑵兒科當中的醫護人員也要肩負起向患兒家長講解正確的給患兒服藥的相關知識，提高自我在工作中的警惕；⑶國家要針對目前我國在兒科臨床用藥中存在的經驗不足情況，加大投入，進一步規范用藥的相關制度與規范。

[1]余文海.抗菌藥物在兒科的不良反應及原因分析[J].兒科藥學雜志，2005,15(5)：11-12.

[2]李盈,蔡捷,史美甫.兒童中常見的藥物不良反應[J].兒科藥學雜志，2002,8(3)：33-35.

[3]趙瑞玲,吳金紅,高明娥,等.兒童用藥導致嚴重不良反應/事件的現狀及影響因素分析[J].中國醫院藥學雜志，2010,30(19):1700-1703.