中藥熏洗對急性踝關節扭傷的護理體會

金錦花

急性踝關節扭傷為臨床常見病，由于踝關節的生理解剖和運動功能的特點，臨床上以單純的急性踝關節軟組織損傷者較多見。我院對急性踝關節扭傷患者采取早期冷敷，然后采用中藥外洗合劑進行熏蒸及局部按摩護理措施，取得良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者均為2010年1月～2011年1月在本院住院的患者，共計95例，隨機分為兩組。其中觀察組48例，其中男29例，女19例；年齡15～50歲，中位年齡34.4歲；病程20min～10h，平均病程5.5h。對照組47例，其中男33例，女14例；年齡14～52歲，中位年齡33.6歲；病程時間30min～12h，平均病程5.8h。2組患者在性別、年齡、病程時間方面經統計學處理，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準 參考《中醫病證診斷療效標準》[1]有關踝關節扭傷的診斷標準，臨床均有明確的踝部外傷史：受損關節疼痛、腫脹、皮下瘀斑、伴跛行；走路時傷足不敢用力。局部壓痛明顯，踝關節失穩。X線攝片檢查未見骨折脫位征象。

1.3 護理方法

1.3.1 觀察組 ⑴在扭傷后入院后，早期及時用冰袋及毛巾壓敷患處20～30min；一直敷至患者感到患處脹痛明顯減輕。⑵對于關節積血較多者，應在無菌技術下及時抽出，之后采用無菌敷料外敷。⑶每日常規局部清潔后，進行中藥熏洗：中藥熏洗合劑（含桃仁、紅花、當歸、桂枝、雞血藤、川椒、伸筋草)共計120g，將上述藥物煎湯，趁熱倒入盆內，控制好溫度，先將患肢置于盆上，用毛巾圍蓋后進行熏蒸，待溫度適宜時，將患肢浸泡于藥液中泡洗，泡洗后亦可熱敷患肢。在熏洗過程中，注意溫度適中，避免燙傷皮膚。⑷局部制動：用護踝加八字繃帶對患處進行有效固定。制動2～3d，根據患者情況調節八字繃帶松緊度；使用護踝對踝關節進行保護；囑患者多臥床休息，在治療期間不能參與籃球、跑步、足球等體育運動，活動宜慢。⑸評估患者的踝關節的疼痛、腫脹、功能障礙、瘀斑等情況。

1.3.2 對照組 ⑴局部冷敷加壓（同觀察組)；⑵部分患者抽取踝關節積血(同觀察組)；⑶筋骨鎮痛貼，局部使用每日2次。⑷局部制動(同觀察組)；⑸評估患者(同觀察組)。

1.4 療效判定標準 療效標準根據《中醫病證診斷療效標準》[2]標準。痊愈：疼痛、腫脹、瘀斑等癥狀、體征積分減少≥70%但<95%，關節活動不限。有效：疼痛、腫脹、瘀斑等癥狀、體積積分減少≥30%但<70%，關節活動改善。無效：疼痛、腫脹、瘀斑等癥狀、體積積分減少不足，關節活動無變化。

1.5 統計學方法 應用SPSS13.0統計學軟件進行分析，計數資料采用例（%）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組7d內痊愈率為43.8%，10d內痊愈率為79.2%，14d痊愈率為97.9%；對照組7d內痊愈率為14.9%，10d內痊愈率為57.5%；14d痊愈率為83.0%；觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。

3 討論

中醫將本病歸屬為傷筋范疇，《素問》曰：“氣傷痛，行傷腫。”氣無形，病故痛；血無形，病故腫。傷氣則氣滯，傷血則血凝，氣滯能使血凝，血凝能阻氣行，故氣滯血瘀是本病的主要病機。熏洗療法是將藥物煎湯，趁熱熏洗患處，從體表用藥，利用藥物的刺激和蒸氣迅速穿透皮膚屏障，直接進入局部肢體參與血液循環，發揮快速的消腫作用。通過藥液直接熏洗使藥物通過皮膚滲透吸收，直接作用于踝關節內部，發揮其溫經通絡、活血行氣、散瘀消腫、舒筋止痛及滑利關節的作用。本研究中觀察組的總有效率明顯高于對照組。

由于在當前各項運動中，急性踝關節扭傷是最為常見的，由于韌帶組織不易再生恢復，如果處理不當或誤診而轉成慢性疾病，可能遺留功能障礙，且以后易再次扭傷；在對愛好運動的患者進行健康宣教的時候應加強對局部制動的解釋，使其能夠積極配合接受。韌帶斷裂或撕脫骨折而影響關節穩定者，需行手術復位修補，以免引起反復扭傷，關節軟骨損傷和創傷性關節炎。急性踝關節扭傷在早期冰敷、局部制動的護理措施的基礎上給予中藥外洗合劑熏蒸治療，其效果顯著，值得在臨床進一步推廣。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：198-199.

[2]張春燕.中西醫結合治療踝關節扭傷的護理體會[J].中華護理學，2005，6(2)：122.