糖尿病的治療與預防

姜壽翠

糖尿病是常見病、多發病，其患病人數正隨著人民生活水平的提高、人口老齡化、肥胖發生率的增加，糖尿病發病率呈逐年上升趨勢。糖尿病是現代疾病中的重要殺手，糖尿病是多種原因所致的一種代謝紊亂綜合癥。常可引發心、腦血管、腎、眼底視網膜及神經系統病變，嚴重時可發生酮癥酸中毒、高滲性昏迷等并發癥。因此，早期診斷及時正確治療糖尿病，對預防糖尿病并發癥的發生是非常重要的。

一、糖尿病的病因、病理生理、臨床癥狀、診斷

1.糖尿病的病因

1型糖尿病可分為自身免疫性和特發性兩大類。2型糖尿病的發病受遺傳因素和環境因素的影響。

2.糖尿病的病理生理

2型糖尿病，以胰島素分泌不足和胰島素抵抗為特征。1型糖尿病胰島β細胞自身免疫性損傷引起胰島素分泌絕對不足，起病急、代謝紊亂重，易發生酮癥酸中毒。

3.糖尿病癥狀

2型糖尿病患者輕度血糖升高，癥狀常不明顯，容易漏診。如果出現多尿、多飲、體重減輕等表現，應立即到醫療機構接受檢查。

4.糖尿病的診斷

如果臨床癥狀明顯，隨機血糖值超標，可明確診斷為糖尿病。糖尿病常規檢查包括血糖、尿糖及糖化血紅蛋白等。如空腹血糖和隨機血糖值沒有達到糖尿病的診斷標準，有必要進行葡萄糖耐量試驗檢查。

二、糖尿病的治療

1.糖尿病的治療目標

空腹血糖控制在5.1～6.1mmol/L;餐后2小時血糖控制在7.0～7.8mmol/L;糖化血紅蛋白控制在6.0～7.0%。

2.糖尿病的治療原則:早期、長期、綜合及治療措施個體化。

3.飲食治療

減輕胰島負荷、維持理想體重、保持營養均衡、預防并發癥是治療各型糖尿病治療和各種治療的基礎措施。

4.運動治療

(1)運動的目的:增加胰島素敏感性，改善胰島素抵抗狀態，控制體重，提高病人身體素質。

(2)運動方式:規律、長期堅持、中等量的體育運動。

(3)注意:宜餐后進行，忌空腹運動;有大血管和微血管并發癥在醫生指導下運動;胰島功能很差者，應先給予胰島素補充治療后再運動。

5.藥物治療

(1)合理口服降糖藥

①口服降糖藥降糖機制不同分兩類，第一類為磺脲類，主要降糖機制是刺激胰島素分泌，用于刺激胰島素分泌功能差的2型糖尿病;第二類為雙胍類，降糖機制不增加胰島分泌，為抑制腸道對葡萄糖的吸收和改善胰島素抵抗，肥胖或超重的2型糖尿病人首選。

②降糖藥不同服藥時間不同:磺脲類藥在餐前半小時口服，根據病情和病人特點從最小劑量開始;雙胍類在進餐時或餐后每日500～1500mg，分2～3次口服。

③不良反應:雙胍類常見胃腸道反應，偶有過敏反應，產生乳酸增多;肝腎功能不良者、心衰、缺氧者禁用，老年人慎用。磺脲類主要為低血糖，與適應證選擇不當、劑量過大、病人肝腎功能不全有關;其次為胃腸道反應、肝功能異常、白細胞減少。

(2)胰島素治療

①適應證:1型糖尿病;糖尿病合并嚴重感染，心、腦、肝、腎疾病，糖尿病慢性并發癥時;糖尿病病人手術應激狀態時;2型糖尿病飲食、運動、口服藥效果不好時;妊娠和分娩。

②胰島素種類與制劑:按作用時間分短、中、長效胰島素;按制劑純度分標準品與高純度胰島素;按來源分動物－牛或豬胰島素和基因工程合成的胰島素。

③用法:胰島素替代治療用皮下注射;1型糖尿病最好每日注射2～3、4次，2型糖尿病注射1～2次;短效胰島素餐前半小時控制餐后高血糖，中或長效胰島素模擬基礎胰島素分泌;根據血、尿糖結果調整劑量。

④不良反應:低血糖;過敏反應，以皮疹多見。

三、糖尿病的預防

1.糖尿病發生與多個基因、多種環境因素有關，有遺傳傾向。糖尿病不能根治，早期診斷和及時正確的治療，長期維持血糖在正常或接近正常水平可以避免產生各種大血管和微血管并發癥。糖尿病患者學習糖尿病的相關知識，有效的綜合治療:飲食、運動和藥物治療，樹立戰勝糖尿病的信心。

2.糖尿病控制不滿意，易發生各種感染，感染可加重糖代謝的紊亂，誘發酮癥酸中毒，增加糖尿病的病死率。糖尿病患者免疫功能降低，預防糖尿病合并皮膚感染、肺結核及泌尿系統感染。

3.糖尿病合并高血壓，糖和脂代謝紊亂，加重發生冠心病的危險性。

4.預防糖尿病并發癥的發生，早期診斷和正確及時治療糖尿病是關鍵，臨床醫生掌握糖尿病的臨床表現、治療和并發癥的基礎理論和基本知識，糾正糖尿病患者的不良的生活方式，對高血糖、高血壓、高血脂的控制。延緩并發癥的發生。提高糖尿病患者的自我保健意識，提高患者生命質量。