糖尿病腎病的中醫辯證施膳及護理

伍秀梅 張曉娟 龍偉玲

糖尿病腎病是糖尿病最嚴重的并發癥之一，也是重要的死亡原因之一[1]。隨著糖尿病發病率不斷提高，糖尿病腎病越來越成為我國慢性腎衰竭的一個重要原因。飲食調控是治療糖尿病腎病的有效措施[2]。中醫藥在治療糖尿病及其并發癥方面，已顯示出獨特的優勢，在延緩病情進展及控制疾病的惡化等方面，取得了較滿意的療效。廣東肇慶市中醫院近年來對糖尿病腎病的飲食辯證方面進行初步研究，效果較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2009年6月～2011年6月40例糖尿病腎病患者，男性22例，女性18例，年齡34～70歲，平均年齡52歲，結合中醫辨證分型，其中燥熱陰虛型4例、腎陰虧虛型5例、脾腎氣虛型16例、陽虛濕瘀型15例。

1.2 方法

1.2.1 飲食護理 結合我院近年來治療糖尿病腎病經驗，將糖尿病分為四型論治——燥熱陰虛型、腎陰虧虛型、脾腎氣虛型、陽虛濕瘀型。

1.2.1.2 燥熱陰虛型 患者以肺燥熱腎陰虛為多見。多表現為煩渴多飲，多食善饑，形體消瘦，五心煩熱，舌尖邊紅，少苔，脈細數。本病初期由于“消渴”纏綿不愈，致使津液虧耗，或久病服用溫燥之品，致使燥熱內生，陰津不足，臟腑經絡失去營養，肺失氣化，腎臟虛損所致。飲食調理主要是滋腎陰、養陰潤肺清熱，可用豬瘦肉50g，太子參10g，沙參10g燉服，每周2～3次；或食用生地、麥冬、五味子瘦肉湯，多食雞蛋、苦瓜、核桃等。

1.2.1.3 腎陰虧虛型 多以脾腎氣陰兩虛為主。患者可表現為口干舌燥，煩渴多飲，消瘦乏力，尿頻清長，尿濁且甜，腰酸腿軟等，舌瘦暗紅，少苔，脈細數。食療宜養陰健脾補腎，可用豬瘦肉或雞肉50g，花旗參10g，黃芪20g，麥冬10g，燉服；多食烏雞、黑米、淮山、核桃、黑芝麻等，枸杞子、黑芝麻泡茶飲每日1～2次。

1.2.1.4 脾腎氣虛型 癥見畏寒怕冷，小便頻數清長，渾濁如脂膏，腰膝酸軟，或肢體浮腫，舌淡胖，苔白黃相間，脈細帶滑。本病病程進一步發展，陰損耗氣，以致腎氣虛損；后期陰損及陽，傷及心脾，可致脾腎氣虛，以陽虛為主，脾虛運化水濕能能力減退，腎陽虛無以溫化則水濕內停，水濕潴留則可致肢體浮腫。食療應以健脾補腎滲濕為則?？捎桴庺~1尾，紅棗15g，赤小豆30g，蒜頭2大枚，煲食。多進食雞胸肉、冬瓜之品；忌性涼油膩厚味之品。

1.2.1.5 陽虛濕瘀型 多以脾腎陽虛濕濁瘀阻為主要表現，多見小便頻數清長，渾濁如脂膏，或少尿，面色蒼白，腰膝酸軟，肢體浮腫，舌質淡胖，苔黃膩，脈滑數。食療宜溫陽補腎、利水活血祛濕。如用鴿子肉50g，鹿茸9g，肉蓯蓉12g，巴戟10g，燉服；多食紅棗、龍眼肉、肉桂、丹參等。少進食涼性食物，如苦瓜、芹菜等。忌生冷辛辣刺激之品。

1.2.2 情志護理 中醫學認為，情志活動和五臟六腑有著密切的關系，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情與臟腑密切相關，過喜則傷心，過怒則傷肝、恐傷腎、思傷脾、憂傷肺，情志失調則氣機不暢加重病情。糖尿病患者由于病程較久，思想負擔較重，對病人首先要有同情心，了解病人，平等待人，做治療時向病人說明治療的目的、意義及可能發生的反應，緩解病人的心理壓力，使病人從容對待、樂于合作。積極了解病人的思想情況、身體與心理活動狀況、耐心解答病人的疑惑，使病人認識到中醫情志治病的重要性，保持身心愉快，樹立樂觀情緒戰勝疾病。

1.2.3 運動療法 進行適度的有節制的體育運動，是治療糖尿病腎病的一種重要輔助療法。適度的體育鍛煉有益于氣血條暢，情志舒暢，可以內以養身，外以驅邪?；颊呖筛鶕€人愛好選擇適合的體育項目，如太極拳、易筋經、八段錦、五禽戲、氣功等。盡量使生活規律化，并持之以恒堅持下去。

1.2.4 針灸療法 糖尿病腎病的病理機制以陰津虧虛、燥熱內生為主，晚期則以臟腑虛損、正虛邪實為特點。針灸療法能通過調整臟腑陰陽平衡，對糖尿病腎病起到治療作用。治療原則：上消；潤肺清胃，取穴神門、內庭；中消：清胃滋腎，取穴中脘、內庭、三陰交；下消：滋陰降火：針灸關元、帶脈等。方法：留針15分鐘，用輕瀉法。水腫明顯的慎用針灸療法以免針灸部位滲水和感染。

1.2.5 基礎護理及健康教育 準確記錄液體出入量，尿量作為飲水的參考值；保持皮膚干燥清潔；加強個人衛生，及時更換內衣；經常觀察皮膚有無發紅、腫脹、疼痛等感染跡象，告知患者避免皮膚感染的重要性。積極開展糖尿病腎病健康知識及飲食教育。告知患者關于疾病、服藥及飲食的相關知識。對患者定期隨訪，定期檢測尿蛋白定量或尿微量蛋白及腎功能以及時了解病情。

2 結果

經辯證施膳與護理，其中36例患者病情較前穩定，血糖控制在6～8mmol/L，腎功查血肌酐無明顯升高，4例患者病情進一步發展，總有效率達93%。

3 討論

3.1 中醫病因病機

中醫的傳統醫籍中，很早就有關于“消渴、三消”等病名，糖尿病病情進一步進展，臨床表現為大量蛋白尿，高度水腫，當屬于中醫“水腫”范疇，病情發展至腎功能衰竭，當屬于中醫“關格、癃閉”等范疇。中醫學認為飲食不節、情志失調、房勞傷腎、先天稟賦不足或失治誤治等是本病發生的重要原因。腎虛不足，陰津虧損，進而陰損及陽，是其基本病理[3]。本病發病初期陰虛為本，涉及肝腎；消渴日久，陰損耗氣，以致腎氣虛損；后期陰損及陽，傷及心脾，脾腎陽虛，水濕潴留；病至晚期，腎陰衰敗，濁毒內停，水濕泛濫；而氣虛血瘀，貫穿本病始終?？傊悄虿∧I病存在三大病理要素：虛、水濕（濕濁）、瘀血，三者相互交織。主要病機為燥熱陰虛、氣陰兩虛或陰陽兩虛，濕濁瘀阻，病位主要在肺肝脾腎，早期多以氣虛或氣陰兩虛為主，病程進一步發展以陰陽兩虛為多，終末期糖尿病腎病則以陽衰濕濁瘀阻為主要表現。常年累月可反復發作，可累及多個臟腑出現心悸、水腫、喘證、虛勞等危候，終至正衰邪盛，陰竭陽亡。

3.2 辯證施膳及護理

中醫學認為，飲食分五味，酸、苦、甘、辛、咸，五味皆入五臟，酸歸肝經，苦歸心經，甘歸脾經，辛歸肺經，咸歸腎經，又分寒熱溫涼四性。對于糖尿病腎病患者，也應辯證施食，體質不同、證候不同的患者應食相宜的食物，禁食用相克的食物?，F代醫學方面，大量研究表明，合理的飲食指導對延緩糖尿病腎病病情進展、增進治療效果具有明顯的統計學意義，如王玉鳳[4]將60例糖尿病腎病患者隨機分兩組,實驗組除了糖尿病飲食,進一步加強飲食治療。結果顯示實驗組飲食護理后的效果為93.3%,對照組為76. 6%。飲食控制總體來說不外乎嚴格控制血糖；總體上應以清淡為原則，少食油膩、辛辣刺激的食物，烹調方式以蒸、煮、燜等為主，少采用煎炸等方式。適當限制鉀和蛋白質的攝入；限制食鹽的攝入；攝入充足的維生素和微量元素等。中醫方面，越來越多的醫家對糖尿病腎病治療進行研究，研究頗多，有一定特色。張呈祥[5]將DN分為脾腎陽虛及陰陽兩虛兩型：脾腎陽虛治以溫陽利水、益氣消腫；陰陽兩虛治以滋陰潤燥、益氣壯陽、強筋健骨，療效顯著。本病病程較長，病情復雜，對于病變不同階段的患者，需辨病與辯證相結合來指導患者飲食，并建議患者在生活中藥食結合來控制疾病。

糖尿病腎病為臨床上難治疾病之一，病情較難控制。合理均衡的膳食是治療本組疾病的基礎，對疾病的恢復起到重要作用。本研究對糖尿病腎病患者進行中醫飲食辯證施膳，加強患者的情志護理，結合運動療法及針灸，同時配合醫生的藥物治療，取得了較滿意的效果，使患者的病情無明顯進展，生活質量明顯提高。

[1]劉慎微,熊禮佳,付艷紅.姜黃素對2型糖尿病大鼠腎臟改變的影響[J].醫藥導報，2007,26(7)：749-753.

[2]袁偉杰,劉楠梅. 營養治療在糖尿病腎病中的地位[J].中國血液凈化,2003,2(9): 467-469.

[3]吳守倫.中西醫結合治療早期糖尿病腎病158例療效觀察[J].當代醫學,2012,18(2):158.

[4]王玉鳳,商敏.糖尿病腎病飲食加強護理的作用[J].齊齊哈爾醫學院學報. 2008.29(15):1893-1894.

[5]張呈祥,祝建新.辨證分型配合胰島素治療糖尿病性腎病26例[J].陜西中醫,1997,18(4):155.