應用體驗式教學進行重癥監護病房專科護士培訓的角色功能體會＊

曾 慧，江智霞，黃 蕓，權明桃，柏曉玲，羅 祎

（遵義醫學院附屬醫院重癥監護病房，貴州遵義 563003）

體驗式教學是指學生通過實踐來認識相關理論知識，用親身體驗去理解、驗證教學內容并最終進行再創造的一種教學模式，它強調以學生為中心的自主學習［1］。角色扮演是體驗式教學法中的一種常用形式，采用科學的“多重感官學習法”，使學員通過親身體驗獲得經驗，從而在有限的時間內獲得最大的收獲［2］。2009年11月至今，貴州省開展了3期重癥監護病房（intensive care unit，ICU）專科護士培訓，在理論課程學習中開展體驗式教學，作者對接受培訓的第3期學員的心得體會進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年8～11月接受貴州省第3期ICU專科護士培訓的學員43名，均為女性，其中，有ICU工作經歷5名，無ICU工作經歷38名；平均年齡（29.04±4.26）歲；工作年限（8.5±4.6）年；學歷：中專7名，大專22名，本科14名；職稱：護士13名，護師28名，主管護師2名。她們分別來自全省各地（區）、縣、市共30家醫院，這些醫院中設立獨立ICU的有12所，無獨立ICU的18所。

1.2 分組 按呼吸系統、循環系統、消化系統、中樞神經系統常見疾病（每個系統包括2個典型疾病）將重癥患者的護理設置為8個情景體驗組，將43名學員隨機分入這8個組，每組5～6人。每組指定1名組長，負責本組體驗的組織、計劃、實施及評價；每組分派2名指導老師和1名醫生，負責學員在情景體驗教學中的問題解答和操作技術指導。

1.3 體驗安排 于開學第2日由教師向學員介紹體驗式教學的目的與要求，學員深入臨床收集真實病例，并同時查閱相關文獻資料，將疾病的知識點和技術融會貫通編寫體驗案例，體驗危重患者的護理。組內人員分別扮演醫生、護士、患者及患者家屬等不同角色，通過實際觀察及溝通交流，尋找扮演角色的真實感覺及心理狀況。案例設計及模擬練習過程中可以請指導老師和醫生提供意見或建議。

1.4 正式體驗 培訓基地提供模擬ICU病房和各種仿真道具，各小組成員根據設計的體驗案例，應用所學的專科知識和操作技能，通過角色扮演，模擬臨床實際進行危重患者的入院、搶救、康復（或出院）一系列整體護理，每小組演習時間為20～30min。教師在此過程中根據情況設置障礙以了解學員的應對能力和綜合素質。體驗結束后，安排回放體驗過程錄像并進行組員點評、組間點評和教師點評；每組繪制概念圖，以護理程序的方式對患者病情變化進行概括總結，每個學員根據所體驗角色寫出心得體會。

2 結 果

體驗式教學結束后，每組學員根據自己所扮演角色書寫心得體會，上交率達100%，其中扮演患者8人，患者家屬8人，醫生8人，護士18人，旁白1人。現總結如下。

2.1 “患者”的體會 在體驗式學習中，扮演者深刻體會到患者的感受：鼻孔中的胃管和吸氧管影響呼吸，口腔內氣管插管導致不能說話，口咽管刺激唾液分泌，吸痰引起惡心，貼電極片會暴露隱私部位并引起皮膚過敏，四肢被約束不能動彈等。這一體驗使學員認識到護士除了具備精湛、嫻熟的護理技術，還應具備良好的溝通能力和人文關懷能力，只有學會換位思考，才能真正理解患者，支持和關心患者。

2.2 “患者家屬”的體會 體驗式學習讓學員認識到醫護人員和患者家屬之間溝通和人文關懷的重要。在診治患者的過程中，應積極向患者家屬講清病情，取得配合，并關心家屬的感受。在急救的時候，除了要將挽救患者生命放在第一位，還應考慮到患者家屬的心情。

2.3 “醫生”的體會 在患者疾病突發的救護過程中應具備敏銳的判斷力、果斷的治療決策能力。醫生角色的扮演，使大家領悟到醫護團隊的協作很重要，護士對患者細心觀察所呈現的資料對醫生分析病情、決定治療措施至關重要。

2.4 “護士”的體會 從體驗危重患者的護理中暴露了工作中的不足，其中包括護理操作技術不嫻熟，對患者尤其是昏迷患者的人文關懷做得不夠好，護患之間、醫護之間的溝通交流較少，醫護之間的協作配合脫節，出現搶救暫停等情況。通過體驗式教學培訓，充分體會到作為護理人員不僅應有扎實的理論和嫻熟的技術，還應培養評判性思維能力，醫、護、患之間溝通交流能力，做到真心對待和理解患者。

3 討 論

在ICU專科護士培訓中應用角色扮演體驗式教學，讓學員通過角色轉換，親歷各角色的心路歷程，理解并領悟各角色的需求，反思并升華自己的職業道德素養和責任感［3］。

3.1 體驗式教學為學員提供了一個能有效體會ICU特定環境下各種角色感受的平臺，通過移情體驗，達到相互間的理解與支持。

3.1.1 理解“以人為本”的護理理念。患者進入ICU，其身體和心理承受巨大的壓力；患者家屬目睹親人病情惡化，感到惶恐和不知所措，非常需要醫護人員的關懷。通過角色扮演，使學員理解患者及其家屬并產生同感。人文關懷的本質就是“以人為本”［4］。學員從各種角色的情景體驗中明白人文關懷對患者及其家屬的支持作用，換位思考是溝通的關鍵。在深刻理解患者及其家屬生理、心理變化的基礎上為患者提供人性化的醫療服務，真正體現“以人為本”。通過錄像回放反思，學員反省自己工作中的不足及疏忽，自覺地轉變服務理念，改進護理行為。

3.1.2 認識到團隊協作所發揮的作用。團隊精神是一種合作精神，反映的是團隊成員與他人合作的精神和能力［5］。醫生和護士是臨床科室的主要成員，良好的醫護合作是提高醫療和護理水平，促進患者康復的重要保證［6］。本次培訓中，學員通過角色體驗，產生角色認同與內化，明白醫生的正確決策，護士的快速反應是搶救成功的保證。身為ICU的醫務人員，必需具有敏捷的應急能力，才能處理臨床復雜的應急問題。學員通過角色體驗，明白醫護各自的重要性，達到理解、關愛和尊重同行的目的。

3.2 體驗式教學架起專科理論學習與臨床實踐的橋梁，通過模擬真實情境，讓學生進行體驗，喚醒學生內心的感受，經過交流心得，總結內化，運用遷移，使學員逐漸適應向專科護士角色的轉換［7］。

3.2.1 增強學員的專科臨床實踐能力。專科護士應具備的核心能力中包括直接提供臨床護理能力［8］。此次培訓的學員大多為沒有獨立ICU的縣級醫院護士或沒有ICU工作經歷的護士，學員的專科知識和能力非常欠缺。通過體驗式教學，學員意識到ICU專科護士只有具備扎實的專科知識與技能，才能得到患者及其家屬的信任。教學過程中學員通過深入臨床和查閱文獻，編寫案例及討論，強化專科技能，加深學員對所學知識與技能的理解與消化，通過情景體驗中學員的合作來解決真正的問題，從而學習隱含在問題背后的科學知識，形成解決問題的技能，掌握重癥醫學專科知識，提高監護技術，增強臨床實踐能力。

3.2.2 提升學員的綜合素質，樹立良好的職業道德和職業情感。通過情景體驗和角色扮演，學員們親身體驗醫生、護士、患者及患者家屬的情感，認識到作為ICU護士應理解、關愛和尊重患者及同行，視患者如親人，真正做到“急患者和家屬之所急，想患者和家屬之所想”，盡心盡職作好護理工作。

在ICU專科護士培養中應用角色扮演體驗式教學，使學員體驗到不同角色的情感，學會相互間理解，獲得處理各種沖突的能力，樹立正確的價值觀和人生觀。在專科培訓的理論學習階段開展體驗式教學，使學員提前認識到ICU的工作程序和ICU護士應具備的責任，逐漸適應向專科護士的角色轉換。

［1］ 趙秀芳.“市場調查與預測”課程體驗式教學模式研究［J］.現代教育科學：高教研究，2009（5）：97－99.

［2］ 錢士茹，顧敏，何新敏.多元化HRM教學方法與實踐研究［J］.合肥工業大學學報：社會科學版，2006，20（6）：31－34.

［3］ 徐斌.讓學生在“體驗式”教學中健康成長［J］.現代中小學教育，2007（11）：15－18.

［4］ 張秀偉，姜安麗.護理人文關懷的概念分析［J］.中國實用護理雜志，2008，24（20）：71－73.

［5］ 許樂芬，王茂桂，陳慧，等.醫護合作培訓臨床護士急救技能的實踐［J］.中華護理雜志，2008，43（2）：148－149.

［6］ 楊曉莉，呂海燕，李曙光.醫生和護士對醫護合作所持態度的對比研究［J］.中華護理雜志，2006，41（5）：466－469.

［7］ 梁園園，江智霞，張永春，等.體驗式教學在護理教學中的應用現狀與進展［J］.護士進修雜志，2011，26（10）：880－882.

［8］ 劉明.專科護士核心能力架構之探討［J］.中國護理管理，2009，9（4）：27－29.