提高護生靜脈穿刺成功率的方法探討

楊麗霞

提高護生靜脈穿刺成功率的方法探討

楊麗霞

探討提高臨床護理實習生靜脈穿刺成功率的方法。對我科86名臨床護生進行靜脈穿刺技術的系統理論講解，實踐培訓、臨床指導前后，分別對實習生進行靜脈穿刺成功率的統計分析。經過帶教老師正確的理論引導、實踐指導、不同的患者采取不同的穿刺技巧，短時間內提高護生臨床穿刺成功率，做到一針見血，減輕患者痛苦，增強實習自信心，同時提升自我職業成就感。

提高；護生；靜脈穿刺；成功率

周圍靜脈穿刺技術是臨床護士主要給藥途徑之一，也是必須掌握的一項護理操作技能。對護 生來講，靜脈穿刺成功率的提高，對影響護生走向護理職業生涯的決心與信心起著很重要的作用。指導護生熟練掌握靜脈穿刺技術，提高護生學習興趣與信心是臨床教學的一項重要任務，科室非常重視對護生的穿刺技術的指導和培訓工作。

2012年6月至11月，科室接收臨床護理實習生共86人，其中：本科生22人，大專生64人；男生8人，女生78人。每批實習生在剛入科室2～4 d內，進行靜脈穿刺成功率統計，一次穿刺成功率為44.2%，經過一周系統化的指導講解、實習培訓、臨床實踐指導后，一次穿刺成功率提升至81.4%。現將提高護生靜脈穿刺成功率的方法總結如下。

1 正確詳盡的理論講授是基礎

護生入科第一周，由總帶教老師進行靜脈穿刺技巧與方法的理論講課，帶教老師結合臨床案例、不同類型患者的血管情況，運用多媒體詳細講解靜脈穿刺技術的技巧與方法，如：如何正確選擇血管、型號合適針頭；正確松扎止血帶，促進靜脈充盈；正確的進針角度及深度、牢固固定針頭、正確的按壓方法及時間、減輕靜脈穿刺疼痛的方法及穿刺成功后患者的健康教育等等。

通過教學，引導護生明白教材上介紹的靜脈穿刺方法不能完全滿足臨床的需求。同時，引導護生對靜脈穿刺技術的正確認識，靜脈穿刺技術應當是患者易接受、服務溫馨、少損傷與痛苦的技術性操作。因此，應當根據不同的輸液目的、對象及血管特點，學會選擇應用合適的針頭及自己有把握成功的血管進行穿刺，爭取做到一針見血，在穿刺經驗不斷積累的過程中，逐漸做到無痛注射。

2 良好的心理素質是關鍵

帶教老師主動定期與學生溝通交流，順利引導護生實現從學生到護士的角色轉變，協調好工作與生活的關系，靜脈穿刺操作時全身心投入，不受上班前不良情緒影響；培養護生良好溝通習慣：鼓勵護生與患者積極溝通，一聲親切的稱呼能拉近與患者的距離；一句安慰的話語使患者產生了信賴感；穿刺前與患者聊聊天，說說家常事，使雙方無形中放松下來，恐懼心理自然就減輕或消失了[1]；在與患者交流的過程中，通過理論知識講解、護理要點溝通等健康教育，這樣不僅取得了患者的配合，而且提升了患者對實習生的認可度、更重要的是患者的認可與支持為實習生在臨床操作中排出干擾提供了強大的支持。實習生為患者穿刺時，更易調整心態、放松心情、增強自信心。

3 臨床實踐經驗指導是助力

選對了血管，我們的穿刺就成功了一半，因人而異，我們將血管可以分為五類，厚的、薄的、滑的、細的、找不到的，根據不同情況，我們選擇不同的穿刺技巧，會事半功倍，提高穿刺成功率。

3.1厚的 多見于青壯年、體質肥胖的患者，血管深且不明顯，很難掌握其位置及深度，可以給與熱敷使靜脈充盈，引導實習生利用食指中指觸摸患者四肢靜脈血管的彈性[2]，評估患者血管走形方向，繃緊頻繁，持針30°直刺血管,一般落空感比較明顯，回血較快。

3.2薄的 相對于厚的而言，多見于老年人、體質瘦弱者，明顯特征為血管較淺較細且脂肪包裹少。對于此類患者，進針角度宜小，角度為5°～10°，將針尖斜面進入皮內后平行前推。穿刺時動作宜慢，見到回血后，應固定好針柄，然后輕輕松開止血帶，否則針尖稍微向上翹起就會導致穿刺就會失敗。

3.3滑的 血管彈性差且很滑的患者，穿刺時在選擇好血管后，利用左手拇指及食指中指從左向右橫向繃緊皮膚，使血管保持不動，能夠提高穿刺成功率[3]。

3.4細的 多見于長期嘔吐、腹瀉、營養不良、外周血液循環較差的患者，要提醒患者次日用熱水泡手或熱水袋熱敷，使血管充盈。當患者進針后回血很慢或不見回血，應立即反折輸液器，檢查有無回血。盲目的進針或退針，均易造成穿刺失敗。

3.5找不到的 找不到并非是一定沒有血管，在手背看了后沒有合適的血管，可考慮手指關節處、大小魚際外側面、前臂等； 浮腫的患者，護生在選擇血管時，首先應當熟悉靜脈走行方向，在扎止血帶之前，先將準備穿刺部位的浮腫的皮膚向上或向下擠壓，將水腫液推至穿刺處上下部位，再行穿刺。

4 討論

靜脈穿刺技巧與方法的講解、良好心理素質的養成、不同患者不同穿刺方法臨床實踐經驗的傳授是提高護生靜脈穿刺一次成功率的重要方法。對于帶教老師而言，要言傳身教，因人施教，放手不放眼，注重信息交流與反饋，指導學生運用護理程序，培養批判性思維的理念，既能減輕實習生對靜脈穿刺技術的恐懼感，提高 穿刺成功率，同時也可以減少患者的痛苦、增強信任感、提升實習生的職業成就感。

[1] 鄭素玲.護理專業學生在靜脈輸液中的心理狀況分析與對策.衛生職業教育，2007,08:126-127.

[2] 楊靜靜.老年患者靜脈穿刺失敗的原因分析及護理對策.2009PICC資質認證培訓班暨學術交流會.

[3] 許華.老年患者靜脈輸液中常見問題及對策.第四屆靜脈輸液治療護理規范實踐安全輸液研討會.

450000 河南中醫學院第一附屬醫院