人工髖關節置換術后護理

楊 玲

河南項城市中醫院 項城 466200

2010－01—2011－06，我院共對16例股骨頭壞死及股骨頸骨折患者進行了人工髖關節置換術，獲得滿意效果，現將護理方法介紹如下。

1 臨床資料

本組中16例全髖關節置換，男7例，女9例;年齡54～77歲，平均67歲。股骨頭無菌性壞死4例，骨性關節炎2例，外傷性股骨頸骨折10例。所有患者切口均I期愈合。術后2周進行不負重功能鍛煉，避免做髖關節內收，內旋，過度屈髖等動作。術后隨訪至今，16例均未出現脫位，關節功能恢復良好。

2 術后護理

2.1 嚴密觀察病情變化 護理的重點是注意監測生命體征，高度重視心血管功能變化，術后1～2 h內測脈搏、血壓，1次/0.5～1 h，若發現血壓升高，心律失常或心前區不適，要及時報告醫生，并隨時做好搶救準備。密切觀察和掌握輸液速度，防止出現急性心衰或肺水腫，對腎功能不全患者，注意觀察尿量。對糖尿病患者要定時測血糖、尿糖，防止出現酮癥酸中毒，并觀察傷口情況，以防切口感染。

2.2 體位與制動 保持正確的體位，做到“三防”，一防:防過度屈曲和伸直，術后在膝關節下墊一軟墊，二防:防內旋，術后穿防旋鞋或下肢皮牽引，保持外展30°［1］中立位，三防:防內收，兩下肢間放一軟枕，肢體外展位，防健側肢體近患肢而過度內收。目的:防人工假體脫位。

2.3 疼痛的觀察及處理 術后24 h內，患者疼痛較劇烈，而老年人對疼痛的耐受力較差，術后應用鎮痛泵，防止引起并存病的加重，如血壓升高、心率增快，甚至胸悶，氣促等。強調注意藥量不可過大，術后3 d仍疼痛較劇者，注意體位的變換和牽引的調整，保持正確及舒適的體位，抬高患肢，利于靜脈血回流，避免患肢腫脹而致的脹痛。另外，結合體溫的變化，注意傷口有無感染情況。在早期功能鍛煉前，應用止痛藥，也可減輕活動引起的疼痛。

2.4 切口引流管的護理 由于手術創口大術后要密切觀察切口敷料的滲血情況和引流液的色、質、量。為了達到術后創腔既充分引流又避免過多失血，近年來我們的做法是手術當天采用非負壓引流［2］。術后第1天改為持續負壓引流，術后24～48 h后當24 h引流量＜50 mL即予拔管。在引流過程中要保持引流管的通暢，防止扭曲、折疊和阻塞，擠壓并記錄，1次/30 min，如發現引流液流速 ＞100 mL/h，應通知醫生，必要時予夾管30 min，并要注意觀察腹股溝髖部和大腿外側有無腫脹，防止引流液積聚在創腔。要保持切口敷料的清潔干燥，一旦污染及時更換。按醫囑正確及時使用抗生素，防止手術切口感染。

2.5 患肢肢端血液循環的觀察 密切注意觀察患肢感覺活動和肢端皮溫、膚色的情況，出現異常及時通知醫生處理。

2.6 預防壓瘡發生 特別是老年患者尢應注意，在患肢制動前提下，將髖部整個托起，使臀部離開床面，解除骶尾部壓迫，并按摩局部，1次/2～4 h。大小便后，要擦干局部，防止局部潮濕刺激，保持床面干燥、無渣屑。

3 康復指導

患者對于人工假體置換，無論在心里還是在生理都有一個適應過程，尤其是年老高危的病人。在護理過程中，我們向患者反復強調術后功能鍛煉的重要性，使其認識到，只要有頑強的意志，不怕痛苦，早期進行功能鍛煉就能取得比較好的手術效果，從而最大限度爭取到患者的積極配合。在此基礎上，首先鼓勵患者做患肢遠端功能鍛煉。再鼓勵患者做全身活動。功能鍛煉應循序漸進，由幫助患者被動運動，逐漸過渡到患者自覺主動功能鍛煉。

3.1 康復訓練早期(術后第1～2天) 做患肢股四頭肌等長收縮運動及踝、趾關節制動伸屈 運動，以促進血液循環，減輕腫脹及疼痛，使切口早期愈合。檢查股四頭肌鍛煉方法是否正確，可讓病人把手放在膝關節上方，感覺到髕骨上方隨肌肉收縮而移動，也可以用手推動髕骨，如推不動，說明收縮股四頭肌方法正確。

3.2 康復訓練中期(術后第3～5天) 鼓勵患者自動活動雙上肢，握拳，屈伸肘腕關節、前屈后伸、外展內收肩環節等活動，保持上肢肌力同時有助于保持呼吸功能正常，術后第2～3天作髖、膝關節屈伸練習，從小角度開始，逐日增加角度，但不能超過90°［1］，同時加強外展肌鍛煉，用手固定患肢外側，做患肢外展;術后3～4 d從坐位過渡到下床，護士在旁扶助使上身略向后靠，保持屈髖不超過90°，并保護好術側下肢，防止內旋外旋;術后4～5 d可扶助步器下地行走，鍛煉時有人在旁扶助，防止跌倒。

3.3 康復訓練后期(術后第6～7天) 病人在床上進行直腿抬高訓練，允許病人翻身，翻身時兩腿之間放一軟枕，患肢不可向上，鼓勵病人可以扶拐行走。鍛煉時有人在旁扶助，防止跌倒。術后第10～14天拆線，扶雙拐出院。

4 出院指導

(1)指導病人進行功能鍛煉:臥位應以平臥或伴臥為主，3個月內避免患側臥位，坐位時盡量靠坐有扶手的椅子，3周內屈髖＜45°，以后逐漸增加，但避免＞90°，不可將患肢架在另一條腿上或盤腿，站立時患肢外展，6個月內患肢避免內收及內旋動作。負重指導，術后2～3周扶雙拐下地(不負重)，1個月后，可單拐行走(稍負重)，3個月后，可棄拐行走，但避免患肢髖下蹲。(2)日常活動指導:指導準確更衣(如穿褲子時先患側后鍵側)，穿襪(伸髖屈膝進行)，穿鞋(穿無鞋帶的鞋)，日常個人衛生，如上廁所、洗澡等應避免髖關節過度屈曲，不坐低凳。不可抬高患肢使膝關節高于骨盆，不可蹺二郎腿。［5］一切活動避免關節遭受壓力，如爬梯、跳、跑、提重物等，拄拐時盡量不單獨活動，棄拐外出時使用杖。如果發生劇烈的髖關節疼痛，肢體變得內旋或外旋時，應立即告訴醫生，明確有無脫位的可能。(3)術后6周復查，攝X線片，觀察假肢有無松動或位置有無改變等，如病人情況良好，應鼓勵病人增加活動量，特別增加髖關節外展肌、屈膝肌的鍛煉。按時復查，有下列情況應及時就診:患肢出現腫脹、肢體位置異常或感覺髖關節脫臼，局部切口出現紅、腫、熱、痛。(4)如遇拔牙或泌尿生殖手術，應給予預防性抗生素治療，以防因菌血癥發生導致髖關節晚期感染。(5)肥胖病人要適當減肥，戒煙戒酒。

對于髖關節受累患者，保守治療無效時行全髖置換時首選的治療方法。術后重視肢體護理，并發癥的觀察與護理正確指導躬耕鍛煉，并做好出院指導和隨訪。治療及結果:所有患者切口均I期愈合。術后2周進行不負重功能鍛煉，避免做髖關節內收，內旋，過度屈髖等動作。術后隨訪至今，16例均未出現脫位，關節功能恢復良好。

［1］程鳳敏，郎云琴，李劃珍，等.老人全髖置換術后早期脫位的原因及護理對策［J］.護理和康復雜志，2007，6(6);396.