頸椎間孔注射配合牽引推拿治療神經根型頸椎病

楊 贇

河南夏邑縣人民醫院 夏邑 476445

頸椎病是泛指頸段脊柱病變后所表現的臨床癥狀和體征，目前國際上較一致的看法是指頸椎間盤退行性變及其繼發性椎間關節退行性變所致脊髓、神經、血管損害而表現的相應癥狀和體征［1］。其中神經根型頸椎病的發病率占頸椎病的較大部分，2006－02—2010－03，筆著采用頸椎間孔注射療法配合牽引推拿治療神經根型頸椎病患者90例，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組90例中男43例，女47例;年齡35～65歲，平均46歲。以疼痛為主要表現者63例，以麻木為主要表現者27例。棘突壓痛陽性者71例，壓頸試驗陽性者57例，臂叢牽拉試驗陽性者51例。病程1～24月。

1.2 診斷標準 (1)具有較典型的根性疼痛、麻木癥狀，且其范圍與頸背神經所支配的區域相一致。(2)壓頸試驗或臂叢牽拉試驗陽性。(3)影像學所見與臨床表現階段上一致。(4)除外頸椎骨骼實質性病變(結核、腫瘤等)，胸腔出口處綜合征、腕管癥侯群、尺神經、橈神經和正中神經損傷、肩關節周圍炎、網球肘及肱二頭肌腱鞘等以上肢疼痛為主的疾病。

1.3 病例納入標準 (1)符合上述診斷標準。(2)年齡＜65歲。(3)自愿參加本臨床研究并簽署知情同意書。

1.4 病例排除標準 (1)合并有心腦肝腎和造血系統嚴重原發性疾病者。(2)妊娠期及哺乳期患者。(3)伴有明顯頸椎滑脫或嚴重椎管狹窄者。(4)順應性差，估計可能中途退出失診者。

2 治療方法

2.1 頸椎間孔注射療法 取仰臥位，肩背上部墊枕，使頸椎有約30°角的反弓，同時令患者頭向對側扭轉30°～45°。大多數頸椎的橫突結節均可在胸鎖乳突肌后緣處自體表清楚捫及。根據病情并結合影像學檢查的發現，決定所要選擇的頸背神經根的注射部位并確定穿刺部位后，以穿刺點為中心，做較大范圍的頸部皮膚常規消毒。術者左手戴消毒手套，以左手拇指指尖在穿刺點上向所選定的橫突結節深壓。取長6 cm的穿刺針在拇指尖與頸部皮膚呈垂直方向刺入，進針約3 cm就可抵觸骨柱的橫突結節，此時就可松開左手拇指對頸部皮膚的按壓，使針尖沿骨面稍向下(尾端)向內滑動約0.3 cm回抽無血及腦脊液即可注入配伍的合劑15～20 mL(2%利多卡因5 mL+曲安奈德30 mg+維生素B120.5 mg+維生素B1100 mg+生理鹽水10 mL)。

2.2 頸椎牽引 患者坐位，頭前屈15°～20°，牽引重8～12 kg，持續30 min。1次/d，2周一療程。

2.3 手法治療 患者端坐位，頸部自然放松，醫者首先采用揉捏松筋，揉滾肩背，端提運轉等手法放松頸部軟組織5～10 min，再作定點旋轉復位，最后再拍打叩擊提拿頸部及肩背部肌肉，隔日1次，2周一療程。

3 結果

3.1 療效評定標準 治愈:神經根性疼痛、麻木癥狀消失，壓頸和臂叢神經牽拉試驗陰性。好轉:神經根性疼痛或麻木癥狀好轉，壓頸及臂叢神經牽拉試驗有時可為陰性。無效:經治療后癥狀無緩解或治療后癥狀加重。

3.2 療效評定 本組均獲得隨訪，隨訪時間3～12個月，平均4個月，治愈40例，好轉47例，無效3例。

4 討論

神經根型頸椎病為頸椎病的最常見類型，現代醫學認為神經根型頸椎病是由頸神經根受壓引起的。造成頸神經根受損壓的因素很多，以椎間孔脊神經溝處的結構發育異常，椎間盤病變，骨唇、鉤椎關節增生致狹窄為多見。頸部牽引是治療頸椎病的傳統方法之一，牽引可增寬頸椎間隙，使椎間盤內部壓力減小，故而髓核或纖維環壓迫神經根程度降低，有助于神經根的水腫消退;通過牽引，擴大了相對縮小的椎間孔，從而緩解了頸椎神經根的壓迫和刺激，緩解或解除了頸肌間的痙攣疼痛;通過牽拉頸椎各個關節，促進脫位的椎關節復位，使解剖關系恢復正常;通過牽拉可以使椎動脈的彎曲扭轉得以恢復，改善了頸部的血液供應。

通過手法的治療，可牽拉松解高緊張的肌肉，使異常的肌張力恢復正常，解除肌痙攣，緩解頸肩部壓痛，改善頸部活動度，同時可有效糾正頸椎關節紊亂，解除滑膜嵌頓，改善局部應力和生化微環境，改善微循環，促進炎癥吸收，降低頸椎間盤髓核內壓力，從而有效緩解頸肩部及上肢癥狀。

本著治病求本的原則，在頸椎牽引和手法治療的基礎上，我們對有病變頸椎節段的相應椎間孔進行神經根注射。頸椎間孔注射使藥物準確迅速進入病變部位。利用局部麻醉藥利多卡因，可以擴張病變部位的微血管，改善病變部位的血液循環，有利于炎性滲出的吸收，達到消腫、消炎和促進病變康復的目的;維生素B12和維生素B1，可以起到調節和營養神經的作用。糖皮質激素具有抗炎、抗毒素和抗過敏等作用，在炎癥早期可抑制毛細血管的滲出及細胞的浸潤、游走和吞噬作用，從而消除局部組織和神經根水腫，并對慢性炎癥能抑制成纖維細胞的增生和肉芽組織形成，有預防和減輕瘢痕粘連形成的作用。以上治療效果滿意值得推廣。

［1］吳在德，吳肇漢，主編.外科學［M］.北京:人民衛生出版社，2008:855.