頸部淋巴結病變診治分析

張世杰

河南省第一監獄醫院外科 開封 475004

頸部腫塊可以是淋巴結病變，也可以是其他組織病變在頸部的表現。本文回顧我院外科1996—2006年診治的頸部淋巴結病變情況，分析診療方面的不足之處，提出改進措施。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧1996－12—2006－12在我院外科治療的頸部淋巴結病變患者60例，均為男性，年齡18～50歲，平均31.1歲，病程15 d～3個月，表現為頸部一側單發或多個包塊，手術切除部分或全部包塊做病理檢驗。根據病史、臨床表現、化驗、影像學檢查、病原學檢測、活體組織病理檢驗、治療過程等特征加以分析。

1.2 結果 最終確診頸淋巴結結核30例，治愈;確診壞死性淋巴結炎27例，治愈;確診非霍奇金淋巴瘤1例，死亡;確診艾滋病合并霍奇金淋巴瘤1例，死亡;確診頸部轉移癌1例，死亡。病理檢驗診斷39例頸淋巴結結核，其中9例抗癆治療效果不佳，經病原學檢測改診為壞死性淋巴結炎，誤診率23.08%。病理檢驗診斷31例壞死性淋巴結炎，其中12例通過治療、臨床化驗及病原學檢測改診為頸淋巴結結核，誤診率38.71%;1例通過治療病情不見好轉，第二次取活體組織做病理檢驗改診為非霍奇金淋巴瘤，誤診率3.22%;還有1例艾滋病合并霍奇金淋巴瘤病例3次做病理檢驗確診。

2 討論

頸部淋巴結病變是常見的頸部包塊，此種疾病的鑒別診斷與治療在臨床上占有十分重要的地位。某些轉移性腫瘤、淋巴瘤、頸淋巴結結核、頭頸部及其周圍器官急慢性炎癥往往表現為頸部淋巴結病變。頸側區，散在，質稍硬，無壓痛，尚活動，生長迅速，相互融合成團的淋巴結多為惡性淋巴瘤;炎癥、結核性淋巴結多為中等硬度以下(似鼻尖硬或似口唇軟);惡性腫瘤、轉移癌的淋巴結非常硬，如同乳突樣硬。因此我們仔細研究頸部炎癥、結核、腫瘤的特異性，努力將其區分開。首先根據病史、仔細的局部和全身體格檢查，作出初步診斷;另外血常規、紅細胞沉降率化驗、影像學檢查、病原學檢測、手術、必要的活體組織病理檢驗在確定診斷中不可或缺。近年來，壞死性淋巴結炎病例逐年增多，應加以重視。它是一種良性自限性疾病，1972年最先由Kikuchi－Fujimoto描述，稱為K－F淋巴結炎或Kikuchi病(簡稱KD)，誤診率較高，其中單純通過病理診斷易誤診為淋巴結結核、淋巴瘤等病;亦有淋巴結結核、淋巴瘤誤診為KD⑴。本組有1例病理診斷壞死性淋巴結炎，經抗感染、激素等藥物治療病情不見好轉，手術再取標本做病理切片明確了非霍奇金淋巴瘤的診斷;本組還有1例多次病理切片診斷不明，追問病史及進一步病檢(更換固定液)后證實是艾滋病相關性霍奇金淋巴瘤。淋巴瘤誤診為KD發生率高。因此病理診斷為KD，一定要根據患者全身情況及病變發展速度綜合考慮，應進一步做病原學等檢查排除淋巴結結核、淋巴瘤等病，才能避免誤診、誤治;對診斷不明或診斷后治療效果不佳的，應重新考慮病理診斷的正確性。

本組頸淋巴結結核病例明顯多于其他頸部淋巴結病變，主要有以下幾點原因:(1)監獄環境特殊性，監獄正在進行布局建設，監舍環境相對局限;(2)抗菌藥物廣泛使用，細菌耐藥菌株增多，忽視結核桿菌感染原因;(3)軀體營養狀況相對較差、自身抵抗力下降等問題;(4)肺外結核表現不典型。因此我們重視監管場所結核病的診斷，加強結核病防治，尤其對肺外結核病提高認識，對于減少頸部淋巴結病變意義重大。本組頸淋巴瘤、轉移癌占比較少，但預后差，在診治中尤應加以重視。近些年，社會上艾滋病人數量不斷增多，艾滋病病變復雜，臨床表現不典型，我們亦應重視與艾滋病相關疾病的甄別。

頸部淋巴結病變誤診率高，我們不能忽視其流行病學特點，多考慮某區域、某人群的疾病流行趨勢，拓寬視野，找出不同頸部淋巴結病變的規律特點，才能全面正確鑒別診斷;也只有這樣，才能減少或避免誤治。

［1］楊晶 ，朱均 ，張乃鑫，等 .淋巴結Kikuchi病與結核病的病理鑒別診斷［J］.臨床與實驗病理學雜志，2008 24(4):450－452.