圍產期婦女焦慮抑郁相關研究

朱書芳 楊宇飛

隨著人們對圍產期保健的重視，負性情緒作為誘發圍產期婦女心身疾病的不利因素越來越引起臨床醫務人員和心理學者的關注。國際上對圍產期的定義有四種，根據世界衛生組織的推薦，我國現階段采用從妊娠滿28周至產后1周計算圍產期［1］。本研究采用Zung氏焦慮自評量表和Zung氏抑郁自評量表對214名圍產期婦女進行焦慮和抑郁水平調查，探討影響圍產期婦女情緒變化的因素，為臨床護理人員實施心理護理提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選取石家莊市內5所二級以上醫院就診的圍產期婦女214名。所有被試者均排除嚴重的軀體疾病、精神病史及精神病陽性家族史，未使用抗焦慮藥物、神經阻滯劑等。

1.2 調查方法 采用問卷調查，內容包括:(1)個人信息，含有年齡、學歷、現孕產時間。(2)Zung氏焦慮自評量表(SAS)，由Zung于1971年編制，適用于具有焦慮癥狀的成年人，具有較廣泛的適用性［2］。(3)Zung氏抑郁自評量表(SDS)，由Zung于1965年編制，用于衡量抑郁狀態的輕重程度及在治療中的變化，SDS能有效反映抑郁狀態的有關癥狀，特別適合綜合醫院發現抑郁病人［2］。

1.3 分組方法

1.3.1 不同的階段孕產婦的生理狀態、生活狀態以及社會環境都處于不同的水平上，所接受的各種壓力不同，她們的情緒也會發生相應的變化［3］。本研究將被試者劃分為3組:37周內(n=76)、37周～分娩(n=69)、產后1周(n=69)。

1.3.2 智能的成熟，情緒和意志的成熟，個性與社會行為的成熟，這三方面的發展達到基本成熟，就意味著一個人進入了穩定成熟的成人世界，綜合我國的青年發育特點，28歲左右為青年期的上限［4］，本研究將＜28周歲和28周歲及以上的被試者分為2組，分別為116名、98名，對她們的焦慮、抑郁水平進行對比分析。

1.3.3 本研究將被試者分為中學以下(含小學、初中和高中)、?？?含中專和大專)、本科以上(含本科和研究生)3組，人數分別為90名、56名、68名，探討不同學歷的被試者在焦慮、抑郁水平上的差異。

1.4 實施程序 由經過培訓的婦產科主管護師向孕產婦發放調查表，介紹填表注意事項，讓其閱讀每一條目理解真實意思，將自己最近1周的感受在項目上劃勾，如不便填寫或不能理解內容意思者，可由工作人員向其解釋并代為填寫，選項結果必須為孕產婦本人的真實感受，當日收回問卷，共計發放問卷230份，剔除不合格問卷16份，收回有效問卷214份，問卷有效率93.04%。

1.5 統計學分析 對調查資料進行編碼，輸入Excel表格，用SPSS 17.0進行統計分析，不同時段，不同學歷的被試者焦慮、抑郁水平的比較采用多樣本方差分析，不同年齡組的被試者焦慮、抑郁水平的比較采用兩獨立樣本t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 不同時段被試者焦慮、抑郁水平比較(表1)

表1 不同時段被試者焦慮、抑郁水平比較(分，±s)

表1 不同時段被試者焦慮、抑郁水平比較(分，±s)

項目 37周內(n=76)37周～分娩(n=69)產后1周(n=69) F值 P值焦慮 41.01 ±7.63 45.20 ±7.39 41.64 ±8.33 5.9507 0.0.0084 031抑郁 42.95 ±9.33 48.28 ±10.87 45.38 ±10.57 4.8938 0

表1顯示，三個時段的被試者焦慮、抑郁水平均有顯著差異(P＜0.01)。經進一步檢驗分析，37周～分娩階段的被試者焦慮水平高于37周內和產后1周的被試者(P＜0.05)，37周內與產后1周的被試者焦慮水平比較無統計學意義(P＞0.05);處于37周～分娩階段的被試者抑郁水平高于37周內的被試者(P＜0.05)，37周內和產后1周被試者抑郁水平比較無統計學意義(P＞0.05)，37周～分娩和產后1周被試者的抑郁水平比較無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 不同年齡組被試者焦慮、抑郁水平比較(表2)

表2 不同年齡組被試者焦慮、抑郁水平比較(分，±s)

表2 不同年齡組被試者焦慮、抑郁水平比較(分，±s)

注:1)為 t′值

項目 ＜28周歲(n=116)28周歲及以上(n=98) t值 P值焦慮 43.97 ±8.60 40.91 ±6.83 2.89971)45.77 ±10.21 45.07 ±10.74 0.4879 ＞0.05＜0.05抑郁

表2顯示，不同年齡組的被試者焦慮水平比較有統計學意義(P＜0.05)，而抑郁水平比較無統計學意義(P＞0.05)。＜28周歲的被試者焦慮水平較高。

2.3 不同學歷被試者焦慮、抑郁水平比較(表3)

表3 不同學歷被試者焦慮、抑郁水平比較(分，±s)

表3 不同學歷被試者焦慮、抑郁水平比較(分，±s)

類別 中學以下(n=90)?？?n=56)本科以上(n=68) F值 P值焦慮 42.86 ±9.00 41.41 ±5.98 43.13 ±7.96 0.8194 0.4.3022 421抑郁 46.11 ±9.05 43.59 ±11.43 46.10 ±11.24 1.2034 0

表3顯示，不同學歷之間的被試者焦慮、抑郁水平比較均無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

3.1 不同時段的被試者焦慮、抑郁水平的比較 研究顯示，圍產期不同時段的被試者焦慮、抑郁水平均以37周～分娩這一時段為最高，這個結果和陳彥芳等［5］報道在妊娠第30～36周期間情緒變化幅度最大有些差距。筆者多次核實了統計數據，確認了本研究的統計結果。本研究提示這一階段的孕婦更應該引起家屬、臨床醫務人員和心理學者的注意。筆者從3個時間段的特點做如下分析:(1)37周內。這一階段生理上造成的不適比產前和產后要小，離分娩日期尚早，受分娩壓力帶來的心理影響相對要小，焦慮、抑郁水平也相對較低。(2)37周～分娩時段。隨著臨產的接近，孕婦對分娩風險、胎兒健康的擔心會增強;身體負荷逐漸加重，妊娠并發癥也容易出現，這些都易導致情緒不穩。(3)產后1周。經歷了痛苦的分娩過程，面對新生命的到來，分娩本身給孕婦帶來的壓力得到了緩解;身體狀況也進入恢復階段，焦慮情緒會有所下降。

3.2 不同年齡組的被試者焦慮、抑郁水平比較 本研究顯示，不同年齡組的被試者焦慮水平比較有統計學意義(P＜0.05)，其中＜28周歲的被試者焦慮水平較高;在抑郁水平上不同年齡組比較無統計學意義(P＞0.05)。這個結果和有關文獻報道相似，王素平等［6］在對孕婦焦慮抑郁100例調查分析中報道，孕婦群體存在著焦慮傾向，與年齡呈負相關;而孕婦的抑郁水平與年齡無關。國外也有報道［7］，圍產期孕婦抑郁的發生與年齡沒有關系。而吳文清等［8］報道，孕婦的年齡越大，工作生活的心理壓力越大，焦慮、抑郁水平越高。筆者分析:＜28周歲組的被試者在智能、情感和意志、個性與社會行為等方面處于一個發展時期，綜合能力、職業能力及經濟能力不夠穩定，缺乏對問題的認知和應對能力，相對于28周歲及以上組遇到壓力時心理沖突會更明顯。28周歲以后進入了成人時期，具備一定的抵御風險的能力，伴隨生活經驗和知識的積累，解決問題的方式更理智平和，對應激問題的耐受也會提高。婦女由于妊娠、分娩帶來種種應激反應，造成孕產婦出現一些心理變化，其中主要表現為焦慮，其次為抑郁［9］。本研究提示臨床人員實施圍產保健時對年輕的孕婦尤其注意其焦慮傾向，必要時給予心理護理。

3.3 不同學歷組的被試者焦慮、抑郁水平比較 本研究顯示，圍產期不同學歷的被試者在焦慮、抑郁水平上均沒有顯著差異。國外文獻報道［7］，圍產期抑郁的發生與母親的年齡、文化層次沒有關系;王素平也報道［6］，孕婦的焦慮與職業、文化程度均無關，以上報道與本研究結果一致。但吳文清等［8］報道，孕婦文化程度越高，工作壓力越大，焦慮、抑郁水平也越高;王娟等［10］報道，孕婦文化程度越高、聽課次數越多，異常情緒的發生越少。筆者對本研究結果分析:人的學歷高低并不決定人的情緒感受和表達，只要孕婦有正常的思維和理解能力，完全有能力接受培訓信息。孕婦如果關注保健知識就更易接受培訓。本研究沒有發現學歷和心理壓力之間存在相關性，說明孕婦的焦慮、抑郁并不一定受學歷高低的限制，目前得到大家認可的因素是孕婦的人格因素［11］，既往精神病史、生活事件、社會支持［12］，孕婦的生理改變和角色改變所帶來的心理不適及壓力［13］，以上因素對孕婦焦慮、抑郁的影響更直接，而學歷高低對孕婦的情緒是否有影響尚值得更加深入的探討。

［1］樂 杰主編.婦產科學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:44.

［2］汪向東主編.心理衛生評定量表手冊(增訂版)［M］.北京:中國心理衛生雜志社出版，1999:194－237.

［3］樂 杰主編.婦產科學［M］.第6版.北京:人民衛生出版社，2003:46－94.

［4］馮江平，安莉娟主編.青年心理學導論［M］.北京:高等教育出版社，2004:4 －6.

［5］陳彥芳，胡珍玉主編.抑郁問題與抑郁障礙綜合干預程序［M］.北京:中國協和醫科大學出版社，2009:15.

［6］王素平，李 真.孕婦焦慮抑郁情緒100例調查分析［J］.河北北方學院學報(醫學版)，2007，24(5):18 －20.

［7］Sutter D，Giaconne M，Glatigny D，et al.Women with anxiety disorders during pregnancy are at increased risk of intense postnatal depressive symptoms a prospective survey of the MATQUD cohort［J］.European Psychiatry，2004，19(3):459 －463.

［8］吳文清，忻劍云，劉利華，等.產后抑郁癥、焦慮癥的相關因素分析［J］.中國婦產科臨床，2003，4(6):423.

［9］范 玲，黃醒華.對孕產婦的心理評估與干預［J］.中華圍產醫學雜志，20014(3):185.

［10］王 娟，張建芬，李 麗.產后抑郁癥相關因素的臨床研究［J］.中國保健營養(臨床醫學學刊)，2009，18(6):41 －44.

［11］崔艷杰，孫秀發.產后抑郁癥的病因研究概況［J］.國外醫學社會醫學分冊，2004，21(4):166 －167.

［12］胡 娟，王玉瓊.圍產期抑郁的研究現狀［J］.實用醫院臨床雜志，2009，6(1):94 －97.

［13］郭進安.腦卒中患者家庭成員心理衛生狀況調查分析［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2009，7(7):878－879.