疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝96例臨床體會

王小紅

鄭州卷煙總廠醫院外科 鄭州 450000

2006－06—2011－06，我院采用巴德材料行疝環充填式無張力修補腹股溝疝96例，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組96例，男92例，女4例;年齡17～72歲，平均51歲。直疝19例，斜疝77例。按中華醫學會外科學會疝和腹壁外科學組分型:Ⅰ型:疝環缺損≤1.5 cm(約一指尖)，疝環周圍腹橫筋膜有張力，腹股溝管后壁完整。Ⅱ型:疝環缺損最大直徑1.5～3.0 cm(約兩指尖)，疝環周圍腹橫筋膜存在但薄且張力降低，腹股溝管后壁已不完整。Ⅲ型:疝環缺損≥3.0 cm(≥兩指尖)，疝環周圍腹橫筋膜或薄而無張力或已萎縮，腹股溝管后壁缺損。Ⅳ型:復發疝。腹橫肌腱弓下緣和腹股溝韌帶上緣之間即恥骨肌孔的上半側內無腱膜及肌肉組織時，則視為腹股溝管后壁結構缺損。本組96例患者，左側腹股溝直疝Ⅱ型3例，Ⅲ型2例，右側腹股溝直疝Ⅱ型3例，Ⅲ型4例，雙側腹股溝直疝Ⅲ型7例。左側腹股溝斜疝Ⅱ型8例，Ⅲ型10例，右側腹股溝斜疝Ⅱ型12例，Ⅲ型4例，雙側腹股溝斜疝3例(Ⅱ型1例，Ⅲ型2例)。

1.2 修補材料 采用美國巴德公司的聚丙烯網片和成型網塞。該材料具有良好的抗感染力和組織相容性，能迅速與人體組織黏合固定。

1.3 手術方法［1］(1)麻醉、切口和解剖顯露腹外斜肌腱膜、外環、腹股溝韌帶、聯合腱、弓狀緣、精索和疝囊等同傳統疝修補術。(2)疝囊從精索內游離到內環水平。(3)將疝囊內翻入腹膜腔。如疝囊過大可以橫斷，腹腔端縫合后翻入腹膜腔。遠端疝囊可切除或嚴格止血后保留。(4)將網塞置入內環內，使網塞的外瓣與疝環平齊。用可吸收線把網塞固定于內環周邊的腹橫筋膜上。如內環過大，可適當縮窄縫合。當腹橫筋膜無法承受網塞的縫線張力時，應固定于周圍的堅韌組織上，如腹內斜肌、腹橫肌腱、凹陷韌帶、腹直肌緣、髂恥束上。(5)將精索套入成型網片尾部的圓孔內。將網片從超過恥骨結節1～2 cm的恥骨結節上腱膜組織與補片圓形的遠端做第1針縫合后打結。以同一線做連接縫合把補片周邊邊緣固定到陷窩韌帶、髂恥束韌帶、腹股溝韌帶及聯合腱處。(6)縫合網片的精索孔遠端裂口完成人工內環。并把補片的尾部置于腹內斜肌與腹外斜肌腱膜之間。(7)縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織和皮膚。本組96例患者，均采用連續硬膜外麻醉。手術時間:單側原發疝平均40 min，雙側原發疝平均100 min。

2 結果

(1)術后下床活動時間:單側疝平均8～12 h，雙側疝平均16～24 h。(2)術后止痛藥應用情況:87例術后均未用任何鎮痛藥物，9例使用鎮痛藥物，均使用1次。(3)術后發熱:術后5例有發熱，其中1例術后受涼體溫38.5℃，4例體溫均在37.7～38.1℃。均經對癥處理后正常。(4)其他并發癥:2例術后2周皮下縫線反應呈條索狀硬結。(5)平均住院時間:3.5 d。(6)術后3周均恢復正常生活、工作。(7)隨訪:82例隨訪至今，無1例復發。

3 討論

疝環充填式無張力修補腹股溝疝手術更符合人體的生理解剖結構，具有無張力的特點。同時人工復合材料具有抗感染能力和組織相容性好等特點，使得術后修補部位更加牢固，同時可降低切口感染率。資料顯示［2］，傳統修補手術復發率大約11.3%。無張力修補術的復發率為1%～5%。應用疝環充填式無張力疝修補術簡化了手術過程，縮短了手術時間，同時手術創傷明顯減少。此項技術較易掌握，適合各種規模醫院開展。

疝環充填式無張力修補手術適應證相對寬，對合并有慢性咳嗽、前列腺肥大、習慣便秘和高齡患者均可采用此手術方法。特別對患心血管疾病的老齡患者更加適合。

為確保手術成功，應注意以下幾項:(1)手術要嚴格無菌操作，徹底止血，腹外斜肌腱膜層要確切縫合，手術后不置引流片。(2)網片可視缺損大小適當剪裁，補片縫合后不要出現皺折，確保補片平整、到位。(3)精索不要在補片預留的精索孔處或手術剪裁精索孔處受壓和打折。(4)網片下緣與髂恥束或腹股溝韌帶縫合時不要過深以免傷及股血管。(5)術中盡量減少在精索內廣泛解剖，以免造成靜脈叢以及靜脈血流的損害而導致手術后睪丸并發癥。(6)手術中妥善保護好髂腹下神經、髂腹股溝神經和生殖股神經。(7)術后常規預防性應用抗菌藥物。(8)3個月內避免劇烈活動。(9)術后積極處理增加腹壓的因素，有效控制腹壓。

［1］程遠峰，管典偉，馬志勇，等.疝環充填式無張力疝修補術173例腹股溝疝中的應用［J］.臨床軍醫雜志，2002，30(6):51.

［2］馬頌章.無張力疝修補手術的一些問題［J］.中國實用外科學雜志，2001，21(2):67.