美國兒童家庭意外傷害的預防措施

鄭 進

河南衛生職工學院 鄭州 451191

意外傷害已成為全球范圍內兒童的第一殺手，是21世紀威脅兒童生命和健康的首要問題，是國際公共衛生領域面臨的共同課題。目前，世界上很多國家已經把兒童意外傷害的預防和干預納入國家衛生保健戰略。筆者曾在美國工作和學習多年，對美國家庭預防兒童意外傷害方面有一些了解，整理成文，以期對我國兒童意外傷害的預防和干預有少許參考和借鑒。

1 兒童容易發生意外傷害的生理心理學基礎［1］

(1)兒童對身邊的人、事、物充滿好奇，他們的大部分時間在不停地關注、探索和學習。(2)他們的身體處于快速生長期并且喜歡活動。(3)兒童身體各器官、系統的結構和功能尚處于生長發育期，綜合技能不如成人，比成人更易受傷害。(4)兒童身體各部位的比例與成人不同，兒童頭部的體積和重量高于身體其他部位，這樣就增加了頭部外傷的風險。(5)兒童的視力和聽力尚處于發育階段，會因為聽不清或看不清而發生各種意外。(6)新生兒喜歡將物體放在嘴里、喜歡觸摸物體、喜歡扭動身體等，這些舉動就增加了受傷的機會，比如將紐扣或硬幣放入口中而導致呼吸道梗阻;觸摸咖啡杯子而燙傷;在床上翻滾而跌落。新生兒在學習翻滾、爬行、站立、攀爬和步行過程中面臨很多危險。新生兒缺乏對危險的識別能力，保護他們只能依賴成人。(7)學步兒童、稍年長兒童總是喜歡探索和嘗試他們感到新鮮的事情，因為他們可以行走，要比新生兒遭遇更多的危險。他們喜歡模仿成人的行為，他們試圖了解事物的究竟，但是他們缺乏對潛在危險的理解和判斷，比如，兒童不具備對水的深度的判斷能力。(8)獨處是兒童的另外一個危險，即使是只有數分鐘甚至數秒鐘。兒童需要成人持續不斷的指導和監護，當然，隨兒童年齡的增長，這種指導和監護可以適當放松。

2 預防兒童家庭意外傷害的基本方法［1］

(1)一般來講，保護兒童免受傷害并不難，簡單而有效的方法就是消除對他們的傷害因素。比如，把家具清潔劑等有毒物品放在兒童接觸不到的地方并鎖起來，就能比較容易地避免因此而導致的中毒。(2)成人本身安全行為的示范作用。成人必須首先規范自己每天的日常行為，確保是安全和健康的，特別是在兒童面前。(3)安全教育和指導—通過簡單清晰的指導，說明什么事情可以做，什么事情不可以做。比如教育兒童乘坐私家車或校車時必須系好安全帶，即便是很短的路程，解釋安全帶在交通意外中的作用;教育孩子不要接觸火爐并解釋“火”的含義。(3)讓年齡較大的兒童指知道一些專業急救機構的性質和聯系方式，如當地緊急救援中心、中毒控制中心(the Poison Control Center)等。(4)制定家庭應急計劃，組織家庭成員定期演練。(5)定期檢查家中是否存在火災隱患。

3 室內安全應注意的普遍問題［1］

(1)保持樓梯整潔，不堆放雜物。(2)保持樓梯、過道、走廊和門廳良好照明。(3)樓梯頂端和下部設置安全門。(4)在火爐、壁爐、散熱器等處設置警示標志。(5)在比較鋒利或尖銳的家具邊緣(處)增設軟質有緩沖作用的保護材料。(6)將不用的電源插口用膠帶或絕緣蓋覆蓋。(7)窗簾的拉繩應設置于幼兒接觸不到的位置。(8)窗戶鎖扣應選擇兒童不易打開的款式或安裝在兒童不易接觸到的位置。(9)將塑料袋、繩索等小物品放在遠離兒童的位置。(10)將家庭成員甚至訪客的錢包、手提袋以及有潛在危險性的小物件放在遠離兒童的位置。(11)家庭備用藥品裝在兒童不易開啟的容器內并所在專用藥柜中。(12)家用滅火器放置在最有可能用得著的地方。(13)保持煙霧報警器正常運轉。(14)家中切勿放置已上膛的槍支，將槍和子彈分開存放并加鎖。(15)將有毒花草、植物放置在遠離兒童地方。(16)將相關專業急救電話號碼寫在電話機附近。(17)將相關急救指導張貼在電話附近備兒童或保姆使用。

4 室內安全應注意的具體問題［1］

4.1 儲藏室 (1)將殺蟲劑、洗滌劑、清潔劑等家用化學物品放在較隱蔽的部位。(2)將各種家用工具如除草機、花鏟、枝剪等放在兒童不易拿到的位置。(3)教育兒童盡量不要動儲藏室的物品。

4.2 衛生間 (1)不使用時，將馬桶坐墊和馬桶蓋放下。(2)衛生間各種柜櫥須安裝安全彈鎖，不用時保持關閉狀態。(3)香波、化妝品等化學物品放在兒童不易拿到的位置。(4)剃須刀、刀片等銳器放在遠離兒童處。(5)吹風機等電器儲藏在遠離馬桶、浴盆和水槽的地方。(6)浴缸底部和淋浴器下方放置防滑墊。(7)將水溫控制在安全范圍內，一般將水溫設置在120℉以下，放水數秒鐘至數分鐘后再測試水溫。(8)兒童在浴缸中沐浴時必須有成人陪伴。

4.3 廚房 (1)將熱的碗、盤、湯和食物放在遠離桌子和柜臺邊緣的位置。(2)將刀、叉等銳器置于兒童接觸不到的位置。(3)將高凳椅放在遠離火爐和其他熱源的位置。(4)將火柴和打火機遠離兒童。(5)將所有設備的電源線置于兒童不易接觸到的位置。(6)所有櫥柜安裝安全彈簧鎖，不使用時，須處于關閉狀態。(7)所有清潔洗滌用品遠離兒童位置。(8)喂兒童食物前，須嘗試食物溫度。

4.4 兒童臥室 (1)將兒童床擺放在遠離散熱器和空調等熱源的位置。(2)帶護欄的小兒床護欄橫板之間的縫隙不能＞2～3/8英寸。(3)小兒在帶護欄的小兒床中睡覺時，兩側用褥子或浴巾墊好。(4)所有家具和玩具必須是無毒的。(5)將電器電源線遠離兒童。(6)兒童衣服特別是睡衣最好為耐火面料。(7)玩具盒必須有安全的蓋子和蝶鉸。(8)定期保養和維修所有玩具。(9)玩具必須與兒童的年齡相適應。

4.5 父母臥室 (1)將小型供暖器放在遠離窗簾等易燃物品的位置。(2)將化妝品、香水和易碎物品放在兒童不易接觸到的地方。(3)將項鏈、紐扣、安全別針等小物品放在兒童不易接觸到的位置。

5 家庭院落應注意的安全問題

(1)確保垃圾廢物等放在密閉的兒童不易打開的容器中。(2)保證人行步道、樓梯、院墻護欄等定期保養和維修。(3)蓋好院落中的沙箱和水池。(4)游泳池周圍設置防護欄避免兒童翻越。(5)確保秋千、滑梯等運動設施安全狀態。(6)當兒童在水中或靠近水面時，不要離開成人的視線。

6 討論

(1)在美國，約70年前，傳染性疾病是兒童死亡的主要原因。近30年來，外傷成為兒童死亡的首要原因［1］。(2)在美國，每年因各種意外傷害而呼叫“911”急救服務的占所有急診的1/10。2003年，美國0～4歲死亡兒童中因意外傷害造成的比例占34.6%［2］。2011年，約240萬0～5歲美國兒童發生意外傷害，其中2 700人死亡［3］。(3)學齡前兒童和嬰幼兒在家中的時間最長，家庭成為他們最容易發生意外傷害的場所，發生率為43.2%［4］。美國的“健康人類2010”目標中指出，減少兒童在家中的意外傷害是國家的一項重要任務。每年有上百萬的美國兒童在家中受傷，0～5歲兒童，有77%的意外傷害發生在家中［5］。(4)我國兒童因意外傷害造成的死亡占兒童死亡總數的50%左右，意外傷害是我國1～14歲兒童死亡的首要原因［6］。由聯合國兒童基金會、我國民政部與北京師范大學聯合發布的《中國兒童福利政策報告2011》中指出，中國每年有超20萬14歲以下兒童因意外傷害死亡，即每3名死亡兒童中就有1名是因意外傷害致死。0～14歲兒童意外傷害死亡的發生率是美國的2.5倍，韓國的1.5倍。由此可見，如何預防和干預兒童意外傷害，是全球性的公共衛生難題，是擺在我國廣大兒童保健工作者面前一項艱巨而緊迫的任務。(5)由于我國與美國的經濟水平、人口結構、種族、生活方式等均有差異，我們應當結合我國居民家庭的具體實際，制定相應的家庭預防兒童意外傷害預案，最大限度地預防家庭兒童意外傷害的發生。

［1］American Red Cross.Community First Aid and Safety［M］.St.Louis，MO:Mosby － Year Book，Inc，1993:84 －85.

［2］Gardner H G.office－based counseling for unintentional injury prevention〔J〕.pediatyics，2007，119(1):202 －206.

［3］Garzon D L，Lee R K ，Homan S M.Theres no place like home:a preliminary study of toddler unintentional injury［J］.J Pediatr Nurs，2007，22(5):368 －375.

［4］Morrongiello BA，Ondejko L，Littlejohn.Understanding toddlers in － home injuries:examining parental strategies，and their efficacy，for managing child injury risk［J］.J pediatr Psychol，2004，29(6):433 －446.

［5］Mulvaney C，Kendrick D.Engagement in safety practices to prevent home injuries in preschool children among white and nonwhite ethnic minority families［J］.Inj Prev，2004，10:375 －378.

［6］石淑華.兒童意外傷害的預防［J］.中國兒童保健雜志，2006，14(4):326.