β－七葉皂甙鈉治療術后早期炎性腸梗阻31例臨床分析

董新爭 史錄琴

1)甘肅隴西縣中醫院普外科 隴西 748100 2)甘肅隴西縣第一人民醫院 隴西 748100

術后早期炎性腸梗阻為腹部外科手術常見并發癥之一，多發生在腹部手術后1～3周，是由于術后腹腔內無菌性炎性反應導致腸管廣泛粘連以及腸壁水腫所致。處理不當會引起腸瘺、感染等嚴重并發癥。主要特征為術后腸蠕動一度恢復，然后又出現梗阻癥狀，腹脹明顯，腹痛相對較輕，多無嘔吐，較少發生腸絞窄。當炎性反應控制后，腸梗阻癥狀隨之緩解。2007－01—2011－10，我院收治術后早期炎性腸梗阻31例患者，經靜脈應用β－七葉皂甙鈉，取得較好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組31例患者，男24例，女7例;年齡14～78歲，平均41歲。發病前所行手術:胃潰瘍行胃大部切除術5例，腸粘連松解術7例，胃潰瘍穿孔修補術8例，腸破裂行腸段切除術5例，闌尾炎穿孔闌尾切除術3例，右側結腸癌根治術后2例，乙狀結腸扭轉腸切除1例。本組病例均在術后1周腸功能恢復后再次出現腸梗阻癥狀。31例肛門均停止排氣、排便，腹脹明顯。伴惡心嘔吐者7例，腸鳴音減弱8例，消失5例，進行性腹脹3例。6例患者有輕腹痛，但部位不固定，觸不到明顯的腸袢或包塊，無氣過水聲或金屬音。腹部X線片:小腸均有不同程度的氣液平。CT檢查提示腸壁輕度水腫、增厚、腸腔積氣，不全腸梗阻。排除低血鉀等致麻痹性腸梗阻的因素。

1.2 方法 31例經診斷明確后，早期均先采取保守治療，主要措施為禁食、持續胃腸減壓、維持水電解質平衡、全胃腸外營養(TPN)支持，應用生長抑素及有效廣譜抗生素。β－七葉皂甙鈉20 mg溶于5%葡萄糖注射液250 mL中靜滴，1次/d。連續治療7 d。根據病情經胃管注入或口服無菌液體石蠟，必要時肥皂水灌腸。

1.3 療效判斷標準 治愈:肛門自主排氣或排便，癥狀及體征消失，腹部X線檢查正常。有效:腹痛腹脹減輕，肛門有自主排氣排便，癥狀及體征基本消失，腹部X線僅見腸管輕度擴張。無效:治療前后無變化，或病情加重或出現腹膜炎等中轉手術治療。

2 結果

治愈19例，有效7例，無效中轉手術5例?？傆行?3.8%。治療時間在1～7 d 15例，8～14 d 9例，14～21 d 2例。5例治療觀察＞2周，腹痛加重中轉手術。手術探查時，3例術中發現粘連帶壓迫，行粘連帶松解術，2例因部分腸管壞死，行小范圍梗阻壞死腸段切除術。

3 討論

術后早期炎癥性腸梗阻是指腹部手術后早期(2周左右)發生的腸梗阻［1］。是由于外傷或手術創傷及腹腔內炎癥等原因導致腸壁廣泛水腫以及炎性滲出，形成機械性和動力性并存的粘連性腸梗阻。腹膜是一層很薄的漿膜，表面由單層間皮細胞組成，具有豐富的感受器，一旦遭受損傷或刺激，迅即發生反應，分泌大量漿液性滲出液，以減輕刺激，稀釋毒素。滲出液中含有巨噬細胞能吞噬細菌、異物和破碎組織。滲出液中還含有大量纖維素，纖維蛋白沉積在病變周圍，造成腹腔內廣泛的纖維素粘連。使腸管成角、扭曲或成團塊，造成腸梗阻［2］。

1989年Picldeman［3］提出手術后早期小腸梗阻多數是由于粘連與炎癥引起，宜先行非手術治療。此觀點代表了當前治療炎性腸梗阻的基本策略，理由:(1)炎性腸梗阻有其特殊的病理生理改變，炎癥控制后，腸梗阻的癥狀隨之解除，這類腸梗阻常伴腸袢相互粘連，無狹窄現象。(2)腹部手術后都會發生腹腔內粘連，有一部分患者的粘連可自然消退而自愈，另一部分患者經過一段時間非手術治療后即使梗阻尚未解除，腹腔內粘連和炎癥也明顯改善，此時再手術往往簡便易行，并發癥少，恢復快。(3)因為腸梗阻腸腔內壓力增高，腸管高度水腫和緊密粘連，腸管血運差加上腸壁水腫，通透性增加，細菌移位，近期再次手術極為困難，易引起腸瘺、腹腔感染、腸壞死等致命性并發癥。

β－七葉皂甙鈉是從植物七葉樹成熟果實中提取的新一代抗滲出消腫藥，具有抗炎、抗滲出、消除水腫的良好作用。文獻報道［4］，在常規治療基礎上，加用β－七葉皂甙鈉，可有效縮短胃腸通氣及排便時間。β－七葉皂甙鈉具有糖皮質激素的抗滲出，消腫脹及對抗磷酸組胺和緩激肽等炎性介質的作用，其作用為氫化可的松的7～8倍，抗水腫作用的機制是通過促進腎上腺皮質激素的分泌，影響前列腺素的代謝而發揮抗滲透的作用。能恢復毛細血管的正常通透性，擴張微動脈，緩慢而持久收縮靜脈，改善腸壁的血液淤滯狀態，加快微循環，消除炎性介質，促進淋巴回流從而達到減輕腸壁水腫及滲出。促進胃腸蠕動的作用，并能避免腸黏膜萎縮和細菌移位的發生。

術后早期炎癥性腸梗阻的預防，首先要做到腹部手術時應遵守輕柔操作原則，盡量減輕組織損傷。避免腸管長時間外露，防止漿膜干燥，防止異物存留，縫線不應過粗。對創面盡量腹膜化，對腹腔內積液，盡量吸凈，并用大量生理鹽水沖洗干凈。術后早期下床活動。糾正貧血、低蛋白血癥及水、電解質和酸堿平衡紊亂。

我們認為術后早期炎性腸梗阻應堅持采用系統的非手術治療原則。在常規治療的基礎上加用β－七葉皂甙鈉治療，可減輕術后胃腸道的炎性水腫及滲出，改善腸道的微循環，通過溫和的促腸道運動功效，加速術后胃腸功能的早期恢復。在治療過程中應密切觀察病情變化，防止誤將機械性腸梗阻診斷為炎性腸梗阻，一旦出現腸絞窄的跡象，應立即進行手術治療。

［1］李幼生，黎介壽.再論術后早期炎性腸梗阻［J］.中國實用外科雜志，2006，26(1):38 －39.

［2］吳在德，吳肇漢.外科學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2008:456

［3］Picldeman J，Lee RM.The management of patientswith suspected early postoperative small bowel obstruction［J］.Ann Surg，1989，210(2):216 －219.

［4］呂恒順.七葉皂甙鈉及其臨床應用［J］.同濟醫科大學學報，1993，22(3):218.

［5］李文杰.β－七葉皂甙鈉的臨床應用和療效評價［J］.浙江中西醫結合雜志，2002，28(1):20.