腰大池持續外引流治療腦脊液漏的體會

劉紅章 李廣萍

河南西平縣人民醫院神經外科 西平 463900 2)鄭州澍青醫學高專美容教研室 鄭州 450000

腦脊液漏分為自發性漏和外傷性漏，其中80%為外傷所致，為顱腦損傷的2% ～9%［1］，是一種嚴重又不易處理、還可誘發多種并發癥的有一定潛在致命危險的疾病。大部分腦脊液漏經保守治療痊愈，只有少數經1周保守治療未愈的稱為難治性腦脊液漏，需手術修補。修補手術創傷大、不良反應多，且術后復發率6% ～25%。2006－01—2011－1，我院經腰大池持續外引流治療難治性腦脊液漏患者60例，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例患者，男47例，女13例;年齡18～78歲，平均37.5歲。其中外傷性腦脊液漏54例，自發性腦脊液漏6例，均化驗檢查證實所漏液體為腦脊液。所有患者入院后均經過7 d的保守治療，無自愈趨勢。

1.2 方法 患者取側臥位，屈頭屈膝。常規消毒鋪巾后取L3－4椎間隙進行穿刺。選用帶三個側孔和一個單孔的16G單腔中心靜脈導管，可避免術后導管堵塞或引流不暢，引流液的速度及量控制較好。穿刺成功后向患者頭端置入引流管，椎管內留置長度大5～6 cm。引流管外端接引流袋，高度為患者平臥或側臥時與肩同高的水平。根據引流液量適當調整引流袋高度，嚴格無菌操作。保持引流液＜300 mL/d。持續引流7～10 d，平均8 d，腦脊液漏停止后繼續引流3～5 d。引流期間同時靜脈應用抗生素預防感染。定期留取腦脊液進行常規、生化檢查以了解腦脊液情況。

2 結果

本組60例患者腦脊液漏均治愈。癥狀緩解2～5 d，平均3 d。持續引流7～10 d，平均8 d。所有患者出院前檢查腦脊液均正常，隨訪3～6個月無復發。在穿刺置管操作過程中出現下肢或會陰部異感不適8例，導管置入后患者平臥后有1例出現下肢異感不適，重新穿刺置管后癥狀消失。本組通過嚴格無菌操作及靜脈預防性應用抗生素無感染發生。術后出現放射性疼痛2例，拔出引流管后緩解。因為腦脊液蛋白含量較高，腦脊液引流不暢，本組發生3例，通過生理鹽水沖洗和更換粗導管復通。引流過程中出現頭痛10例，其中伴惡心、嘔吐2例，調整引流速度和引流量后癥狀消失。無腦疝等其他并發癥。

3 討論

腦脊液漏患者經適當脫水、抗感染等保守治療，多于1周內自愈。少數患者經1周以上保守治療漏仍不消失，成為難治性腦脊液漏。腦脊液漏時間越長，顱內感染機會越大。縮短腦脊液漏的時間尤為重要。

腦脊液漏有保守治療和手術修補漏口兩種方法。保守治療主要為臥床休息，床頭抬高，患側臥位，使腦組織壓迫漏口，促使貼附愈合。保持鼻腔及外耳道清潔，不可堵塞［2］。靜脈用抗生素預防感染。適當脫水控制顱內壓。一般1周左右自愈。對于不能自愈的腦脊液漏，手術修補創傷大，并發癥多，恢復時間長，有的需多次手術才能成功。

我院采用持續腰大池外引流治療難治性外傷性腦脊液漏，安全，創傷小，療效顯著。其作用機制是:降低顱內壓，使腦脊液改道，保持漏口干燥，減輕腦脊液對漏口的刺激，改善漏口周圍條件，促使漏口粘連愈合。腰大池置管外引流創傷小，操作簡單，可隨時留取腦脊液化驗檢查，可根據引流袋高度調整引流液量，顱內感染患者還可經引流管注藥治療。注意事項:(1)嚴格無菌操作，每日進行腦脊液常規檢查。(2)為確保通暢，選用帶三個側孔和一個單孔的16G單腔中心靜脈導管。(3)注意腦脊液的引流速度，防止引流過快、腦壓下降過大，控制腦壓在100～130 mm水柱較為合適，避免腦疝的形成。(4)對于引流不暢的可應用生理鹽水沖洗。(5)應用抗生素預防穿刺點或顱內感染。(6)對于少數病人出現的神經根刺激癥狀，是引流管對神經根的刺激，一般對癥處理即可［3］。(7)引流時間一般是7～10 d，最好不超過14 d。(8)嚴格控制流速、流量，以顱內壓的變化為主要指征，多數240 mL/d最好。可以通過調節閥門控制引流滴數，或通過引流瓶的高低來控制，最大流量控制在500 mL/d以內［4］。

總之，腰大池持續外引流治療腦脊液漏創傷小、并發癥少、操作簡單易行，是一種治療難治性腦脊液漏的有效方法，特別適合年老體弱不能耐受手術的患者。

［1］王忠誠.神經外科學［M］.武漢:湖北科學技術出版社，1998:358.

［2］吳承遠.臨床神經外科學［M］.北京:人民衛生出版社，2001:208.

［3］沈建康，王建.腰池持續引流的臨床應用［J］.中華神經外科雜志，1996，12:180 －181.

［4］程啟龍，宋國紅，朱廣廷，等.腰蛛網膜下腔置管持續引流在神經外科的應用研究［J］.中華神經外科雜志，2007，1:54－55.