鉆孔引流治療外傷性硬膜外血腫68例臨床分析

鄭 醫

河南夏邑縣第二人民醫院神經外科 夏邑 476400

外傷性硬膜外血腫是神經外科常見病之一，傳統治療方法是骨瓣開顱血腫清除術，操作復雜、創傷大、費用高。2005－05—2011－06，我科共收住外傷性硬膜外血腫305例，其中68例采用鉆孔引流的方法治療，效果較好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68例均經CT檢查確診，男51例，女17例;年齡5～79歲，平均34.5歲。傷后淺昏迷15例，嗜睡48例，清醒5例，頭痛68例，嘔吐51例，肢體活動障礙23例。術前GCS 8～10分19例，10～12分38例，12～15分11例。顱腦CT檢查結果:血腫位于額部25例，額顳部31例，枕部及后顱凹12例。合并顱骨骨折52例，合并硬膜下血腫或腦挫裂傷8例。按多田氏公式計算，本組血腫量25～50 mL，平均38.8 mL。手術距受傷時間6 h ～5.1 d。

1.2 治療方法 均采用鉆孔引流的方法，具體操作步驟如下:(1)根據顱腦CT掃描，在頭皮距血腫最厚處作一切口，長2～3 cm。(2)常規顱骨鉆孔，吸除部分血凝塊后放12～14號腦室引流管一根，達血腫腔內1～2 cm，從引流管注入尿激酶生理鹽水1～3 mL(含尿激酶5萬～10萬U)。(3)夾閉管1～2 h后放開，引流管外接無菌閉式引流袋，注入1～2次/d［1］。動態復查CT，血腫消失或基本消失(＜5 mL)，即可拔除引流管。本組引流時間3～8 d，平均5 d。術后常規應用抗生素，酌情便用脫水劑，慎用止血藥。

2 結果

術后癥狀完全消失58例(85.3%)，好轉7例(10.3%)，中轉手術3例(4.4%)。好轉患者中一側肢體癱瘓(肌力3～4級)4例，癲2例，頭痛、頭暈、記憶力減退1例。

3 討論

外傷性硬膜外血腫傳統手術治療操作復雜，創傷大，術前準備時間長，并發癥多，費用高。探索一種操作簡單、創傷小、效果好的手術方法是神經外科醫生追求的目標。鉆孔引流術治療外傷性硬膜外血腫與傳統手術方法相比具有以下優點:(1)操作簡單，易行。(2)不受年齡和重要臟器功能的限制。(3)患者心理負擔小，易接受。(4)費用低。文獻證明［2］，尿激酶顱內應用安全、有效。作者選擇的手術適應證是:(1)出血量在20～50 mL。(2)傷后病情穩定，無進行性加重表現。(3)有明顯的顱高壓癥狀。(4)有或無輕的意識障礙。(5)有神經系統定位體征。(6)不合并硬膜下血腫或腦挫裂傷。(7)年齡＜16歲。(8)GCS＞8分。上述幾點應綜合考慮，需要說明的是年齡＜16歲的患者，因身體處于發育階段，骨瓣開顱可能會對顱骨的生長造成不利的影響，手術適應證可適當放寬。另外，采用鉆孔引流治療外傷性硬膜外血腫的同時應做好骨瓣開顱血腫清除術準備，在引流治療過程中嚴密觀察病情變化，若病情逐漸加重，血腫量逐漸增加，應及時中轉骨瓣開顱血腫清除術，以免造成嚴重的不良后果。對血腫量＞50 mL，臨床表現呈進行性加重，意識障礙程度較重，合并硬膜下血腫、腦挫裂傷或已形成腦疝者，均不宜采用鉆孔引流術。關于手術時機選擇［3］，以傷后6～8 h為妥，因此時出血基本停止，血腫對腦組織的壓迫產生的病理變化尚屬可逆。總之，外傷性硬膜外血腫的手術方式應根據患者傷后出血量、血腫部位、病情演變等因素綜合分析，制定合理的個體化治療方案。鉆孔引流是微創手術，可作為治療部分外傷性硬膜外血腫的首選方法。

［1］沈洲明，伏承平，崔立躍，等.手術治療高血壓腦出血286例臨床分析［J］.臨床神經外科等雜志，2008，5:214.

［2］朱毅，韓世福，成力偉，等.急性外傷性顱內血腫鉆孔尿激酶引流術的臨床應用［J］.中華神經外科雜志，1995，11:114.

［3］程振國，孫來廣.立體定向治療高血壓腦出血［J］.河南外科學雜志，2007，13:6.