乙狀結腸扭轉診斷和急診治療的臨床分析

趙廷友

河南息縣第二人民醫院急診科 息縣 464300

腸扭轉常因解剖學因素如腸袢及其系膜過長，系膜根部附著處過窄或粘連收縮靠攏等，并因腸內容重量驟增，腸管動力異常，以及突然改變體位等誘因而引起［1］。腸扭轉的部分在其系膜根部，多為順時針方向旋轉，輕者扭轉360°以下，重者可達720°～1 080°。乙狀結腸扭轉是外科常見疾病之一，其發病急、癥狀重、病死率高，需要及時診斷和正確急診治療，以挽救患者生命。2009－05～2011－04，我科收治49例乙狀結腸扭轉患者，現將臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組49例患者中男39例，女10例;年齡32～78歲，其中60歲以上42例?；颊呔胁煌潭鹊倪M行性腹脹、腹痛。陣發性痙攣痛或絞痛19例，伴有嘔吐46例。患者均有不同程度腹部膨隆，其中不對稱膨隆21例，捫及腫塊或腸袢15例。下腹部壓痛、反跳痛9例。所有患者立位X線平片檢查可見腹部多個液平面，乙狀結腸袢影呈“馬蹄鐵”狀36例，12例鋇灌腸檢查顯示“鳥嘴征”。49例中慢性便秘史32例，11例有腹部手術史，43例并存有高血壓、冠心病、慢性支氣管炎、肺氣腫、及糖尿病等慢性疾病。

1.2 診斷［1－2］乙狀結腸扭轉患者常有便秘習慣或以往有多次腹痛發作經排便、排氣后緩解的病史。除腹部絞痛外，有明顯腹脹，嘔吐一般不明顯。低壓灌腸，往往＜500 mL便不能再灌入。依據臨床表現和輔助檢查不難作出診斷。按照發病緩急分為急性型和亞急性型，其中以亞急性型最常見，常見于男性老年患者，起病緩慢，常有發作史或緩慢便秘史，腹痛較輕，常自左側腹部開始，持續性疼痛并陣發性加劇，有惡心表現但嘔吐不多見，無排便排氣，進行性腹脹但且不對稱。急性型少見，多見于年輕患者，起病急，發展快，腹痛嚴重，且常為全腹痛，嘔吐早且頻繁。X線檢查對乙狀結腸扭轉的診斷很有幫助，腹部X線平片顯示馬蹄狀巨大的雙腔充氣腸拌，圓頂向上，兩肢向下，立位可見兩個液平面。鋇劑灌腸X線檢查見扭轉部位鋇劑受阻，鋇影尖端呈“鳥嘴”形。

1.3 治療方法

1.3.1 非手術治療:本組19例，必須在嚴密觀察下進行，一旦懷疑有腸絞窄，必須及時手術治療。① 胃腸減壓:可減輕腹脹，減少細菌及毒素的吸收，改善血運。②糾正水、電解質紊亂及酸堿平衡失調:根據嘔吐、血液濃縮、缺水狀態、尿量及比重等，并結合血氣分析加以糾正。③積極防治感染:應用抗生素對抗腸道細菌及厭氧菌等。④在確認無腸絞窄的前提下，可試行氣鋇灌腸或結腸鏡復位術，。

1.3.2 手術治療:① 扭轉復位術:28例，將扭轉的腸袢按其扭轉的相反方向回轉復位。復位后如腸系膜血液循環恢復良好，腸管有生機，則還應該注意預防復發，乙狀結腸過長將其平行折疊，固定于降結腸內側或者II期手術將過長部分切除吻合。②腸切除術:2例，適用于已有腸壞死者，切除壞死腸段后將近端作腸造口術，再行II期手術作腸吻合術。

2 結果

本組49例中46例痊愈，3例死亡。治愈患者住院時間為13～21 d，其中并發切口感染者4例，肺部感染者3例，經過支持、對癥治療后癥狀緩解;術后l周內l例因肺部感染及嚴重心律失常而死亡，l例由于吻合口瘺死于感染性體克，1例因自身嚴重疾病而死亡。

3 討論

乙狀結腸扭轉是常見的急腹癥，患者多為老年人，并存多種慢性疾病且抵抗力差，容易發生感染及加重原發病等。及時診斷和治療對于改善預后、降低并發癥以及病死率至關重要。腹脹、腹痛及便秘是乙狀結腸扭轉三聯征，腸鳴音消失為腸壞死的重要體現［3］。出現這種情況時醫生應給予足夠重視，及時治療，并嚴密觀察，避免發生嚴重后果。

［1］吳在德，吳肇漢.外科學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2008:458.

［2］郭彬.36例乙狀結腸扭轉的臨床診治分析［J］.中國醫藥指南，2011，9(36):346.

［3］劉萬峰.乙狀結腸扭轉19例臨床分析［J］.中國實用醫刊，2010，37(21):74.