高齡腹部急診手術394例分析

王 哲

南陽醫學高等專科學校第二附屬醫院外一科 南陽 473000

隨著我國社會的老齡化，老年急性腹膜炎病人日益增加，已占急腹癥的26.4%。2001－01—2012－01，我科為394例65歲以上老年病人行急診腹部手術，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組394例患者，男276例，女118例;平均年齡69.8歲。胃穿孔52例，急性化膿性闌尾炎149例，子宮穿孔1例，腸系膜血管栓塞并腸壞死5例，腹股溝斜疝嵌頓并腸破裂腹膜炎11例，膽總管結石合并重癥膽管炎14例，膽囊結石并化膿性膽囊炎膽囊壞死63例，非結石性化膿性膽囊炎18例，急性腸梗阻45例，外傷致腸破裂12例，重癥急性胰腺炎10例，脾破裂9例，肝破裂5例。發病至手術時間平均7～72 h，平均36.5 h，合并Ⅱ－型糖尿病113例，高血壓131例，冠心病264例，肺氣腫103例，腦梗死后遺癥期86例，高脂血癥94例，心功能不全40例。

1.2 方法 本組開腹手術232例，腹腔鏡手術162例。均行氣管插管全身麻醉。分別行胃腸穿孔修補術、壞死或梗阻腸管切除、吻合術、子宮穿孔修補術、脾破裂脾切除術、腸梗阻緩解術、肝破裂修補術、闌尾切除術、闌尾周圍膿腫引流術、重癥急性胰腺炎壞死胰腺組織清除胰周引流術，膽囊切除、膽囊大部切除或膽囊造瘺術，膽總管切開取石引流術及膽囊切除術。平均手術時間65 min，在在外科重癥監護室(SICU)平均時間58 h。

2 結果

本組圍手術期出現單臟器功能不全252例，兩個及兩個以上臟器功能不全102例。痊愈368例，死亡20例，放棄治療6例。

3 討論

近年來高齡病人急腹癥就診人數呈逐年增高趨勢，多為常見病、多發病，如胃腸穿孔、急性化膿性闌尾炎、急性化膿性膽囊炎、膽石癥并重癥膽管炎、重癥急性胰腺炎、腸系膜血管栓塞致腸壞死，消化道腫瘤所致消化道穿孔或急性梗阻等等，需急診手術處理。

因老年人的重要器官儲備能力下降，機體抗病能力和抗感染能力下降，若發生急腹癥，病情變化快，全身感染中毒癥狀較重［1］。加之病人多并存兩種外科疾病［2］，感知病變時機晚，就診時間晚，腹膜炎出現后毒素吸收時間長，臟器功能損害重，為圍手術期安全造成了不利影響。只有掌握老年急腹癥的特點，采取正確有效的診斷和治療措施，才能減少漏診、誤診，提高老年急腹癥的救治成功率［3］。

高齡病人急診腹部手術愈后影響因素有:(1)就診時間及急診手術時間。(2)在SICU監測時間。(3)SICU設施完備程度。(4)家庭經濟狀況滿足臨床醫護需要程度。(5)圍手術期相關并發癥的多少和程度。改善高齡病人急診腹部手術愈后的措施:(1)急性腹部不適后及早到正規醫院作出正確的診斷及手術治療。(2)手術后能保證充分時間在SICU進行生命體征監測和治療。(3)SICU適宜的室溫、空氣干濕度的維持，空氣消毒，護士1～2:1專職護理，完備的設施，如動脈血氣分析系統，全自動呼吸機輔助呼吸系統，心電監護系統，成熟的腸內腸外營養配置系統，床旁X線及B超等移動檢查設備。(4)社會及家庭成員多給予關愛，(5)注重定時體檢，平時加強對高血壓、糖尿病、冠心病、代謝紊亂等的干預。圍手術期相關并發癥得到恰當及時的最大程度糾正對預后影響很大，控制血糖水平，糾正水電解質平衡紊亂，改善營養狀況，對老年急腹癥的圍手術期治療都是至關重要的［4］。

因急診手術術前準備時間有限，老年急腹癥患者術后最常見的是肺部并發癥，其次是心血管，術后多器官功能衰竭常是老年急腹癥治療最棘手的問題［5］。術后及時控制血糖，控制血壓，對已知有并發癥的臟器重點監測，并應用相應藥物輔助支持。對于尚能在代償范圍的臟器也要預防應用藥物促進其營養及代謝，如應用改善循環和心肌、肝、腎等臟器營養代謝藥物，血漿或人血白蛋白。

隨著腹腔鏡技術的提高，其及時確診和早期手術治療急腹癥的價值也得到公認［6］。大部分患者可在鏡下完成手術，切可避免不必要的開腹探查［7］。腹腔鏡手術創傷小，全身應激反應輕和對免疫系統影響小。但必須由操作熟練和經驗豐富的醫師進行，從而縮短手術時間，減輕手術的損傷，加快術后康復，減少并發癥［8］。

高齡病人機體抵抗能力下降，感知能力下降，急腹癥的出現對其生命健康構成嚴重的威脅，需要社會、家庭格外給予關注。因而要早發現，早到正規醫院得到正確的診斷及手術治療，并能在設施完善的SICU進行生命體征監測和治療，最大限度減少并發癥的發生，對降低病死率，提高手術救治成功率有著重要的意義。

［1］于凱江.危重病醫學新進展［J］.黑龍江醫學，2003，27(6):401.

［2］李世擁.老年急腹癥的特點與治療對策［J］.臨床外科雜志，2005，13(12):12.

［3］車震，艾建繁，袁勇元.老年人急腹癥445例分析［J］.中國誤診學雜志，2006，6(7):1 338.

［4］巫協寧，花天放.老年人急腹癥的診斷和處理［J］.內科急危重癥雜志，1999，5(4):184.

［5］李德忠.基層醫院對老年急腹癥的臨床診治體會［J］.中國實用醫藥，2011，6(1):103 －104.

［6］Bjerkeset T，Havik S，Aune KE，et a1.Acute abdominal aseallseof hospitalization［J］.Tidsskr Nor Laegeforen，2006，126(12):1 602－1 604.

［7］Carder B，Kalkan E，Girisgin S，et a1.Emergencyoperation indications in emergency medicine clinic(modelof emergency medicine in Turkey［J］.Adv Ther，2006，23(2):359 －363.

［8］蔡小勇，陸文奇，盧榜裕.腹腔鏡治療外科急腹癥122例臨床分析［J］.中國微創外科雜志，2004，4(4):322 －323.