外傷性脾破裂88例治療體會

石小彥

河南濮陽市油田總醫院急診科 濮陽 457001

外傷性脾破裂臨床常見。保留脾臟及其功能一直是治療脾外傷的目標與關鍵在所在［1－2］。2007－03—2012－02，我院收治88例外傷性脾破裂患者，通過早期診斷及合理治療，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者88例，男60例，女28例;年齡12～75歲，平均(36.2±9.4)歲。開放性損傷32例，占36.4%。閉合性損傷56例，占63.6%。致傷原因:摔傷11例，刀刺傷12例，車禍傷50例，打擊傷15例。CAL分類:Ⅳ級29例，Ⅲ級28例，Ⅱ級11例，I級20例。傷后致就診時間:30 min～16 h。患者均出現不同程度腹痛，伴失血性休克46例。經CT、B超檢查及診斷性腹穿，確診為脾破裂。

1.3 手術方法 本組手術治療83例，行全脾切除46例，18例行脾修補術，19例行脾切除加自體脾組織移植術。5例保守治療中1例患者治療后病情緩解不明顯及時手術治療。手術患者中有18例患者手術同時行抗休克治療。進腹后對腹腔自體血實施迅速回收［3］。

2 結果

本組中2例因重度顱腦損傷死亡外，其余86例患者均獲治愈。術后7例患者發生胰漏經相關治療后治愈。10例發生再出血，經再次手術后痊愈，隨訪1月未發生后遺癥。

3 討論

脾臟具有濾血、內分泌和免疫功能［4］，內部血管網絡豐富，受損后極易失血，若得不到控制，會危及患者的生命。研究表明［5］，閉合性腹部損傷和開放性腹部損傷中脾破裂分別占20%～45%與10%。早期診斷十分重要，超聲、CT診斷對脾破裂的準確率＞90%。診斷性腹穿簡單、快速、安全且陽性率高，應作為常規檢查項目。

脾臟有大量巨噬細胞和淋巴細胞，如切除脾就會直接影響人體免疫功能。脾切除后血液肺炎雙球菌清除率因過濾作用消失下降極其明顯，人體易受到嚴重感染威脅。文獻報道［7］成人切除脾后有1%發生兇險性感染(OPSI)。兒童脾切除后OPSI的概率為5%左右。自體脾片移植術是在大網膜、后腹膜、皮下植入自體脾碎塊，使得部分脾臟免疫功能得到保留。因此各類條件均達標可在全脾切除術后實施白體脾片移植術，若患者為兒童應當盡全力創造條件實施此種手術。

總之，應綜合考慮分析患者年齡、體質，傷情等因素。如患者符合保脾條件，可行保脾手術治療。并嚴密觀察病情變化，若脾門區損傷等無法保脾，應及時與患者家屬溝通，說明其中利害，果斷切除脾臟，行自體脾片移植術。

［1］朱一平，袁世鴻，王威.外傷性脾破裂64例診治［J］.陜西醫學雜志，2006，35(7):888.

［2］王德俊，袁小芳.外傷性脾破裂63例診治分析［J］.中國醫學創新，2009，6(1):28.

［3］倪宏，彭家云，項系青.腹腔自體血回輸160例分析［J］.第四軍醫大學報，2006，27(13):1 241.

［4］張啟瑜.腹部外科學［M］.北京:人民衛生出版社，2006:755.

［5］中華醫學會外科學分會脾功能與脾臟外科學組.脾損傷脾保留手術操作建議指南［J］.中國實用外科雜志，2007，27(6):421－423.

［6］高君，張延峰，丁雪梅，等，外傷性脾破裂現代救治及相關問題［J］.中國臨床醫生，2008，36(11):5 839.