應用解剖鋼板治療脛骨平臺骨折臨床分析

李學陽

河南開封市第一人民醫(yī)院骨科 開封 475000

脛骨平臺骨折在四肢骨折中較為常見。由于骨折波及關節(jié)，治療難度較大，處理不當可導致患者嚴重傷殘，2008－03－2012－03，我們對34例脛骨平臺骨折患者應用解剖鋼板內固定術治療，并對治療效果進行觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 34例中，男20例，女14例;年齡19～56歲。致傷原因:跌傷20例，砸傷10例，擠壓傷4例。骨折部位:左側21例，右側13例。開放性骨折3例，閉合性骨折情況31例。Schatzker分類［1］:I型5例，II型7例，III型8例，IV 型6例，V 型3例，VI型5例。

1.2 治療方法 所有病例均使用解剖鋼板內固定手術治療。術前行常規(guī)的X線及螺旋CT檢查。全面掌握骨折及關節(jié)損傷情況，為手術方法提供依據(jù)。繞髕骨邊緣向中線切口，沿脛骨嵴向下，切開關節(jié)囊。切開半月板上的冠狀韌帶，翻起半月板，顯露塌陷的關節(jié)面。翻開骨折的皮質骨塊，在塌陷的骨塊下面插入寬10 mm的骨鑿，輕輕撬起塌陷的關節(jié)面，復位骨折塊。取自體髂骨，根據(jù)骨缺損形狀修整、移植骨塊的松質骨部分，以鑲嵌形式植入缺損處，使脛骨平臺骨片與關節(jié)面互相吻合。取已選好解剖型鋼板內固定。術后根據(jù)患者的實際情況制定相應的恢復性訓練，對患者進行為期1 a的隨訪，觀察治療效果。

1.3 療效評定［2］治愈:膝關節(jié)活動正常，沒有疼痛感覺，穩(wěn)定性較好，膝軸線、骨折復位程度和步行能力正常。有效:膝關節(jié)功能改善明顯，疼痛輕微，不影響正常活動，膝軸線、骨折復位程度基本恢復正常。無效:膝關節(jié)功能改善不大或沒有達到臨床有效標準。

2 結果

本組34例手術順利，術中無血管、神經和膝關節(jié)損傷等嚴重并發(fā)癥。所有病例術后均進行積極膝關節(jié)康復訓練，療效評定:治愈24例(70.58%)，有效 7 例(20.58%)，無效3 例(內固定出現(xiàn)松動)，總有效31例(91.17%)。

3 討論

脛骨平臺在人體支撐中占重要位置。脛骨平臺骨折臨床多見。由于骨折波及膝關節(jié)關節(jié)面，對膝關節(jié)活動造成影響，需要手術恢復關節(jié)面平整并進行固定。

脛骨平臺區(qū)域是由大量的松質骨及很薄的皮質骨包繞構成，由于力學的原因，易受到壓力和剪力。若骨折在干骺端皮質的殼已粉碎，壓應力趨向偏移或彎曲，故單純拉力螺釘或骨栓不能克服剪式和彎曲的非正常應力，

解剖型鋼板的外形是根據(jù)脛骨上段的解剖形狀制作的，可重建關節(jié)面，能夠對抗剪式或彎曲應力。用于起“支撐”作用解剖型鋼板遠端的螺釘能阻止鋼板的移動，受到“支撐”作用的骨折片內的螺釘能阻止鋼板下移。固定牢固，而且能早期行膝關節(jié)功能鍛煉，減少術后膝關節(jié)屈曲活動受限、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等并發(fā)癥。

本組資料顯示，解剖鋼板內固定可以準確對平臺骨折進行復位固定，重建關節(jié)面，及早進行功能鍛煉，減少膝關節(jié)并發(fā)癥發(fā)生，很大程度上提高治愈率、降低致殘率。

［1］Schatzker J，Tile M.The rationale of operative fracture care［J］.Berlin:Springer Verlag，2007，279 －294.

［2］于學鈞，胥少汀，劉樹清，等.脛骨平臺骨折的分型及治療［J］.中華外科雜志，2009，28(12):718 －722.