淺談上頜前突的臨床矯治

賈文超

河南柘城縣中西醫結合醫院 柘城 476200

淺談上頜前突的臨床矯治

賈文超

河南柘城縣中西醫結合醫院 柘城 476200

上額前突;成因 ;矯治

臨床上將上額前突分為牙性前突及骨性前突。有上頜發育過度、下頜發育正常型，上頜發育正常、下頜后縮型，上頜發育過度兼下頜后縮型。發生原因有遺傳因素，不良習慣等。現將不同類型的臨床表現及矯治方案分述如下。

1 上頜發育過度，下頜發育正常

1.1 發生原因 遺傳因素，不良呼吸習慣、舔牙習慣、吮指習慣，咬下唇不良習慣。

1.2 臨床表現 骨性前突，面部形狀凸形，上唇短、唇無法閉合，開唇露齒。不良習慣多為牙槽骨過長或單純的牙齒本身向唇側傾斜，磨牙關系多為遠中牙合，有的中性牙合。X線頭影測量標志為:硬組織SNA角大于正常、SNB角等于正常(或小于正常)、ANB角也較正常值大，NA－PA是正角，并大于正常，1－SN大于正常。長頜長度(ANS－Ptm)大于正常，1－NA距大于正常［1］。

1.3 矯治方案 方絲弓固定矯治:首先去除不良習慣，針對不同的病因，采取相應的方法矯治，如前庭盾治療口呼吸引起的上頜前突，舌刺防止舌習慣等。拔牙矯治:上頜一般拔除4│4，下頜根據前突和擁擠的情況撥兩個前磨牙或一個下前牙，然后用搖椅弓，改善牙合關系，壓低上下前牙，Ⅱ 類牽引，糾正遠中牙合關系為中性牙合，前牙向遠中移動，排齊內收上下前牙，病人多能達到理想的矯治效果。還可以用平導加Ⅱ類牽引壓低下前牙及打開咬牙合。若為中性關系，只撥4│4，推3│3向遠中，壓低下前牙內收上前牙，同時注意支抗控制，上頜用腭托(腭桿)，以防6│6扭轉和移位。右上頜骨發育過渡存在畸形時，還可進行頜骨的生長調節，主要借助口外力，通過牙齒間接作用于下頜骨突及上頜骨縫，從而達到生長調節的作用。制作口外弓和頭帽;頭帽每天至少戴12 h以上，每側要加350～450 g的力，同時注意力的大小和方向，力量過大會造成牙齒及頜骨的創傷，治療的原則是頜骨畸形越嚴重，治療開始的時間應該越早［2］。

2 上頜發育正常，下頜后縮

2.1 癥狀 面部中1/3正常，下1/3短而且頦部后縮，下頜向后退縮，上頜位置正常，下牙弓短于上頜弓，磨牙多為遠中遠中牙合或中性牙合。X線頭影測量:SNB角小于正常值，SNA角等于正常，ANB角較正常值大。ANS－Ptm等于正常，下頜長度小于正常，SL 較正常值小［1］。

2.2 矯治方案 方絲弓固定矯正。首先去除病因，然后根據不同的磨牙關系而進行不同的矯形治療。磨牙遠中關系:應用TwinBlock，導下頜向前的同時，擴大上牙弓，下頜導正常位置后再作方絲弓矯治。若為中性關系:可用外科手術糾正下頜后縮，可做前牙根尖下載骨術，并向唇側傾斜，使上下前牙得以接觸，于此同時水平截開下頜下緣，牙槽骨或前移局部下頜 頦部后用不銹鋼絲栓結固定，以糾正下頜發育不足。

3 上頜發育過度兼下頜后縮

3.1 成因 除遺傳因素外，還可見咬下唇習慣和鼻咽部增殖體肥大有關等原因。

3.2 診斷依據 X線測量:SNA角大于正常，SNB角小于正常值，上頜長度大于正常［1］。

3.3 矯治方法 首先去除病因，然后根據情況制定治療方案為上述上頜發育過度和下頜后縮兩種治療綜合措施。

總之，認真分析產生上頜前突的原因，解決前突，改善顏面美觀的同時也要兼顧到口腔咀嚼功能，糾正發音及牙列排列整齊。治療之前要仔細調查研究，在進行矯治的同時，設法去除后天獲得的病因，如口腔不良習慣等，否則治療效果不佳或不能鞏固，易于復發。

［1］林珠，段銀鐘.口腔正畸治療［M］.北京:世界圖書出版社，1997:401－411.

［2］賈綺林.替牙期錯牙合畸形的治療［J］.口腔正畸學，1999，6(4):177.

R783

B

1007－8991(2012)06－0114－01

(收稿 2012－06－11)