米非司酮聯合甲氨蝶呤對108例宮外孕的療效觀察及護理研究

張秋平

河南沁陽市婦幼保健院婦產科 沁陽 454550

異位妊娠又稱宮外孕，以輸卵管妊娠最為常見［1－2］。由于血β－HCG檢測技術和B超較高的精確度，宮外孕基本可以在破裂前確診，為保守治療提供了發展的契機［3］。現將我院2009－04—2011－04收治的108例宮外孕患者的治療經驗進行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組108例患者確均自愿接受保守治療。年齡17～39歲，平均26.8歲。停經時間36～59 d，平均44.5 d。診斷依據:停經史，婦科檢查，血β－HCG檢測以及陰道B型超聲檢查確診。將患者隨機分為實驗組54例和對照組54例，2組患者一般資料(年齡、病情輕重等)經統計學分析，無顯著性差異(P ＞0.05)。

1.2 治療方法 實驗組給予MIX 50 mg/m2單次肌內注射，同時給于米非司酮200 mg/d，連用3 d。對照組只給予MIX 50 mg/m2單次肌內注射。用藥前后2 h內禁食。

1.3 護理方法

1.3.1 心理護理:大多數患者得知自己是宮外孕時都會產生緊張焦慮的情緒，由于缺乏對保守治療的認知，認為宮外孕無法圓滿根治，特別是想保留生育能力的患者更擔心會影響以后再孕。醫護人員要耐心講解，讓患者了解宮外孕的基本知識，教會患者如何辨別和觀察自己腹痛和出血的情況，使患者建立起戰勝疾病的信心，積極配合治療。

1.3.2 休息與飲食:絕對臥床休息，避免一切使腹壓增大的活動，以免誘發破裂，引起嚴重的后果。多食新鮮蔬菜及水果，合理膳食，均衡營養，保持大便通暢。

1.3.3 病情觀察:經常巡視病房，密切觀察患者病情的變化，多與患者交流，詢問及觀察有無陰道出血。注意正確采取血標本并及時送檢，協助B超檢查，了解治療的效果。對腹痛加劇等患者要警惕宮外孕破裂的可能，準備及時搶救。

1.3.4 出院指導:告知患者要保持外陰清潔，1個月內禁房事、盆浴，6個月內做好避孕工作，適當鍛煉身體以增強體質，定期復查。

1.4 療效評價［4］(1)臨床癥狀、體征消失;(2)β－HCG恢復正常;(3)B超檢查可見腹部包塊縮小。符合上述三項標準者為治愈，任何一項不符者為治療失敗。

1.5 統計學處理 采用統計學軟件SPSS 18.0進行分析，以P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 實驗組治愈50例，治愈率92.59%，失敗率7.41%;對照組54例治愈38例，治愈率70.37%，失敗率29.63%。2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 β－HCG水平恢復情況 實驗組β－HCG水平平均在(10.7±2.3)d恢復正常，對照組平均在14.7 ±3.2 d恢復正常，2 組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 不良反應 實驗組發生胃腸不適3例，肝功能異常1例，骨髓抑制1例，口腔潰瘍1例。對照組發生胃腸不適5例，肝功能異常3例，口腔潰瘍1例。2組比較差異均無統計學意義(x2=0.697，P ＞0.05)。

3 討論

MIX為抗代謝類藥物，能迅速使滋養細胞發生凋亡，促進胚胎組織的脫落和消褪。MTX采用單次肌內注射，操作簡單，療效顯著，不良反應小，醫療費用相對較低，被廣泛使用于異位妊娠的保守治療。米非司酮與MIX作用相仿，在較MTX更加方便安全［5］。米非司酮聯合MIX能夠起到協同作用，加快胚胎組織的壞死與脫落，二者聯合使用已成為保守治療宮外孕的主要途徑。

本組采用MTX與米非司酮聯合治療宮外孕，療效顯著(92.59%)，血 β －HCG 恢復正常的時間明顯縮短(10.7 ±2.3 d)。可見，MTX和米非司酮聯合使用能使滋養葉迅速消退，而且起效快，用藥15 d后血β－HCG下降明顯大于單用MIX，療效大大提高。另外，實驗組不良反應情況僅出現胃腸不適3例，肝功能異常1例，骨髓抑制1例，口腔潰瘍1例。經過積極治療，無不良后果的發生。可見，小劑量的米非司酮與MTX配伍使用，安全性高，無明顯的不良反應，是臨床上保守治療宮外孕的有效方法。

總之，米非司酮聯合MIX用藥保守治療宮外孕，安全性高，療效顯著，不良反應較輕，值得在臨床上進一步推廣應用。合理的護理可以保證治療效果，改善患者的生活質量。

［1］樂杰.婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，2005:15.

［2］武海英，賈秀改.米非司酮聯合甲氨蝶呤治愈異位妊娠的療效觀察［J］.臨床和實驗醫學雜志，2005，19(6):436 －437.

［3］李筱梅，張慶.氨甲蝶呤聯合米非司酮治療非破裂型宮外孕療效觀察［J］.醫藥論壇雜志，2003，5(10):12 －15.

［4］張怡，吳新華，譯.威廉姆斯產科學手冊［M］.21版.長沙:湖南科學技術出版社，2006:55.

［5］荀惠珍，蘇秀蘭，董茜.甲氨蝶呤與米非司酮保守治療宮外孕的臨床療效觀察［J］.基層原地，2007，16(8):490.