16例婦科腹部手術切口脂肪液化的臨床分析

李 虹

河南新鄉市婦幼保健院婦產科 新鄉 453000

由于生活條件不斷改善，婦女肥胖人群增加，婦科腹部手術切口脂肪液化的幾率明顯增高。2010－04—2012－04，我科共發生腹部手術切口脂肪液化16例，現對患者的臨床資料進行回顧性分析，探討脂肪液化的原因、治療方法及預防措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組16例，其中子宮、附件切除術5例，剖宮產術11例。肥胖患者12例，妊娠水腫患者6例，伴有糖尿病的患者8例，中度以上貧血患者9例。

1.2 臨床表現 所有患者術后5～7 d內發現切口有黃色滲液，其中可見飄浮的脂肪滴。涂片鏡檢可見脂肪滴和壞死組織。細菌培養檢查，均無細菌生長。大部分患者除切口周圍較硬，有滲液外，無其他自覺癥狀。切口邊緣及皮下組織無壞死征象，所有患者的切口愈合不良，皮下組織游離。

1.3 治療方法 (1)對于合并糖尿病患者，術前術后控制血糖在正常范圍。(2)對于貧血、低蛋白血癥的患者，積極對癥治療，補充營養，糾正貧血及低蛋白血癥。(3)術后常規應用抗生素。(4)術后腹部切口用微波療法處理，2次/d。(5)每天檢查切口愈合情況，如果發現切口有少許滲液者，可從切口的兩側向中間擠壓1～2次/d，將滲液擠干凈，然后進行消毒處理，覆蓋碘伏紗布。(6)如果發現長時間持續滲出較多時，需間斷拆除部分縫線，沖洗切口，清除壞死組織并進行嚴格消毒處理，在創面均勻的撒布α－糜蛋白酶，最后用無菌蝶形膠布加壓固定切口，每天換藥。(7)經上述方法處理無效后，則需拆除縫線，用無菌紗布條或者凡士林紗條充分引流，待切口滲出量明顯減少，有新鮮肉芽組織生成后進行Ⅱ期縫合。

2 結果

16例術后切口脂肪液化患者，經采取積極有效治療治療措施后，切口均愈合良好，愈合時間15～21 d，均未出現感染病例切口，治愈出院。

3 討論

切口脂肪液化是指切口內脂肪細胞受損壞死、液化的過程。脂肪分解的產物脂肪酸刺激周圍組織引起無菌性炎癥反應，雖不是細菌感染，但它增加了切口感染的機會并且延長了切口愈合的時間［1］。切口脂肪液化是婦科手術較常見的并發癥，尤其是對于合并妊娠期水腫、肥胖、糖尿病、貧血的患者，發生幾率更大，給患者的身心和經濟帶來了極大的負擔［2］。

肥胖是婦科腹部手術切口脂肪液化的主要原因，皮下脂肪組織厚度增加，增大了手術的難度，手術中難免會對脂肪組織及其內部的血管有所損傷，導致脂肪組織缺血、細胞分解壞死液化，影響愈合。本組16例脂肪液化的患者中，肥胖者占12例。

妊娠水腫、貧血、低蛋白血癥的患者，由于營養不良，膠原蛋白缺乏，組織血液循環差等因素顯著影響組織修復和免疫功能，導致切口愈合緩慢。本組有8例是伴有糖尿病患者，其自身免疫和再生機制由于長期受到破壞，抵抗力、自身的代償機制、修復能力低下，影響切口的愈合。

電刀所產生的高溫可造成脂肪細胞變性，脂肪組織內的毛細血管由于被凝固而發生栓塞，局部脂肪組織血液供應進一步發生障礙，導致術后脂肪組織發生無菌性壞死，影響切口愈合［3］。另外，切口暴露時間過長，擠壓、鉗夾等刺激下脂肪組織很易發生氧化分解反應，引起無菌性炎癥反應，使脂肪組織發生液化。在縫合過程中縫合過緊、過密時，會導致血液循環不佳，組織缺血、壞死，引起脂肪液化。縫扎過松時不能有效的止血，繼發出血，影響切口愈合，或者在縫合時，遺留死腔等。

應根據腹部切口情況及滲液的多少采取不同的治療方法。最早發現有少量滲液時，可保守治療，每天協助排液，給予物理輔助治療。若滲液還未減少，部分切口出現愈合不良情況時，需間斷拆除部分縫線，沖洗傷口，清除壞死組織，在創面均勻的撒布α－糜蛋白酶，最后用無菌蝶形膠布加壓固定切口，每天換藥，通過換藥促使切口順利愈合，不可輕易敞開全部切口，以免延長切口愈合的時間。若滲液較多，切口長時間不愈合，應及時敞開切口，用無菌紗布條充分引流，待切口滲出量明顯減少，有新鮮肉芽組織生成后進行Ⅱ期縫合。輔以微波療法可加快切口的愈合。

積極預防是減少脂肪液化發生的重要措施。對于有以上誘因的患者，應積極治療原發病和并發癥。手術者需要精細操作、仔細止血、手術過程中盡量減少對脂肪組織的損傷，盡量縮短手術時間。縫合時盡力把握好縫扎的松緊度，更不能留下死腔。另外術后消毒是盡量避免消毒液進入切口內。對肥胖患者盡量縮短電刀與脂肪組織接觸的時間并避免反復切割組織，以免造成大量脂肪組織破壞。

總之，正確分析患者發生脂肪液化的相關因素，根據患者切口愈合的具體情況制定有效防治措施，可減少切口脂肪液化、促進切口早期愈合。

［1］柳衛華.68例腹部切口脂肪液化臨床分析［J］.中外醫療，2009，28(18):228 －229.

［2］岳天孚，劉曉玫.婦產科腹部手術切口感染及裂開的防治［J］.中國實用婦科與產科雜志，2009，15(11):708 －709.

［3］陳麗函，朱楚刁.綜合物理治療對腹部手術切口脂肪液化的療效觀察［J］.實用醫學雜志，2008，24(16):2 813 －2 814.