子宮動脈栓塞介入治療產后出血56例臨床分析

劉春麗

河南西華縣人民醫院婦產科 西華 466600

我國產后出血造成孕產婦死亡占孕產婦死亡原因的65%。傳統治療主要采用髂內動脈結扎或子宮全切從而達到止血目的［1］。隨著介入技術以及數字減影血管造影(DSA)在臨床廣泛應用，使產后出血治療取得突破性的進展［2］。采用動脈造影可協助診斷產后出血原因及部位，及時采取有效措施。2011－04—2012－04，我院婦產科采用子宮動脈栓塞介入治療產后出血56例，止血迅速，創傷小，效果肯定，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例患者，年齡21～36歲，平均27.5歲。采用陰道分娩后出血32例，剖宮產后出血24例。出血量1 000～3 500 mL，平均1 900 mL。初產婦30例，經產婦26例。表現子宮收縮乏力24例，胎盤植入12例，胎盤粘連16例，失血性休克4例。將56例患者隨機分為觀察組和對照組，每組28例。2組患者年齡、出血量等方面無統計學意義，(P＞0.05)。

1.2 方法 2組均采用積極輸血、輸液以及抗休克，維持生命體征，同時予心電監護。對照組:采用傳統子宮切除術進行治療。觀察組:采用子宮動脈栓塞介入治療。患者取平臥位，右下肢稍外展，局麻下用seldinger技術行一側股動脈穿刺，置入鞘管及5F眼鏡蛇導管。采用DSA技術，將導管置入對側髂內動脈造影，發現子宮動脈或其分支后將導管頭置入子宮動脈造影，經DSA確認后以明膠海綿顆粒將子宮動脈或其分支栓塞，并行再次造影檢查無出血后，以同樣方法將另一側子宮動脈或分支進行栓塞［3］。將動脈導管抽出后，穿刺點實行加壓包扎，患者平臥12～24 h，術后繼續糾正貧血及其并發證，并預防感染。出院后進行隨訪。

1.3 統計學處理 所有數據采用SPSS 17.0統計軟件處理，計數資料進行x2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組有效止血率組為100%，對照組為89.3%。觀察組的手術時間為36±4.1 min，對照組為54±8.7 min。術后并發癥發生率，觀察組為3.6%，對照組為17.9%。2組比較均具有顯著差異性(P＜0.05)。觀察組患者術后出現臀部、會陰部或下腹部疼痛1例，對照組患者術后出現不同程度疼痛3例，出現發熱、乏力等并發癥2例。經對癥處理后緩解。

3 討論

3.1 產后出血的原因 (1)精神緊張:可導致子宮收縮力差，是造成產后出血的主要原因。正常情況下，胎盤從子宮蛻膜層剝離時，剝離面的血竇開放，常見有些出血，但當胎盤完全剝離并排出子宮之后，流血迅速減少［4］。如產婦精神緊張，產程過長，應用鎮靜藥過多，可造成胎盤收縮無力，出現大出血［5］。(2)羊水過多、巨大兒、多胎妊娠時及生育過多過頻:由于子宮過度膨脹，子宮肌纖維發生退行性變，結蒂組織增多，肌纖維減少而收縮無力等等，也是造成產后大出血的原因之一。(3)胎盤滯留:包括胎盤剝落不全、胎盤粘連等，均造成大出血。(4)凝血功能障礙:產婦在產前患有血液病，重癥肝炎，須高度重視。必要時應到有條件的醫院分娩。

3.2 介入栓塞治療產后出血優勢 采用動脈介入栓塞技術治療產后出血時，DSA技術可將出血部位、范圍、出血血管走向等情況比較清晰顯示出來。從而能夠直觀地選擇相應血管栓塞，在較短時間內達到準確診斷、快速止血目的。而采用傳統開腹手術實行子宮切除術，技術要求高，創傷較大術后并發癥較多，手術的成功率低。當患者出現腹膜血腫、盆腔粘連、血管變異等解剖異常時，手術難度更大。雖該方法有一定止血效果，但會給患者帶來生理、心理影響，影響產婦的生活質量［6］。本組組間有效止血率、手術時間、并發癥發生率比較，觀察組均顯著憂于對照。說明子宮動脈栓塞介入治療產后出血，具有手術時間短、效果快，創傷小等優點。且明膠海綿顆粒能夠在栓塞2～3周后被血管吸收，恢復通暢，避免永久性閉塞所造成子宮血供不足。而對復發出血的患者，可再次接受介入血管栓塞治療。該技術不僅成功率高。且可保留子宮，效果肯定。

［1］張秀果，張莉英.雙側子宮動脈栓塞術治療難治產后出血21例分析［J］.中國實用婦科與產科雜志，2006，22(2):129－130.

［2］朱愛華，龔輝.介入栓塞治療難治性產后大出血20例臨床分析［J］.交通醫學，2011，25(1):82 －83.

［3］譚小勇，張利平，游箭，等.介入栓塞子宮動脈治療產后大出血18 例臨床分析［J］.西部醫學，2011，23(10):1 932－1 933.

［4］王文一，於利剛.雙側子宮動脈栓塞術治療難治性產后出血的護理分析［J］.中國全科醫學，2008，11(19):1 782－1 783.

［5］李瀟.子宮動脈栓塞治療產后出血47例臨床分析［J］.中國實用醫藥，2011，6(18):33 －34.

［6］蔡麗萍，彭小蓮.超選擇性子宮動脈栓塞術在產科治療中的應用［J］.實用臨床醫學，2008，9(4):69 －71.