胸腔閉式引流管的護理體會

萬風梅

河南新野縣人民醫院 新野 473500

胸膜腔負壓是維持肺氣體交換的重要條件［1］，胸腔閉式引流在臨床上廣泛應用于氣胸、胸腔積液和各種胸腔手術后的病人，是治療膿胸、外傷性血胸、氣胸、自發性氣胸的有效方法和重要措施。2010－03—2012－03，我科對73例安置胸腔引流管的病人實施綜合護理，現將體會總結如下。

1 臨床資料

73例病人中男49例，女24例;年齡16～78歲，平均43.3歲。食管、賁門癌根治術38例，肺葉切除6例，術后48～72 h拔管。自發性氣胸9例，外傷性閉合性血氣胸15例，結核性胸腔積液5例，其，第7～12天順利拔管。

2 護理要點

2.1 保持管道的密閉和無菌 用前檢查引流裝置是否密封。引流管戳口周圍，用油紗包蓋嚴密。更換引流瓶時，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進入 胸膜腔。操作過程中嚴格執行無菌原則。

2.2 選擇合適的體位 體位不當容易造成引流不暢。以斜坡(床頭抬高45°～60°，床尾抬高10°)臥位為宜，血壓平穩后可取半臥位。以利于引流和呼吸，提升循環功能和減輕的切口張力。

2.3 維持引流通暢 水封瓶液面應低于引流管胸腔出口平面60 cm，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。擠壓引流管，1次/30～60 min，以免管口被血凝塊堵塞，引流不暢。

2.4 妥善固定 妥善固定引流、水封瓶及所有接頭，病人變動體位時，應嚴防引流系統滑脫。

2.5 觀察記錄引流量 隨時觀察引流液的量、性狀、水柱 波動范圍，并準確記錄。一般情況下，手術后引流量應少于100 mL/h，開始為血性，以后顏色為淺紅色，不宜凝血。若引流量多，顏色為鮮紅色或紅色，性質較黏稠且易凝血，則疑為胸腔內有活動性出血，應及時報告醫生進行相應處理。如引流瓶內有大量泡沫存在影響氣體的引流時，可在引流瓶內加入數滴95%的酒精，降低泡沫的表面張力。

2.6 更換水封瓶 更換水封瓶，1次/周［2］。更換時，應遵循無菌操作原則。要蓋緊瓶蓋，用血管鉗夾閉引流管，保證各部緊密銜接，切勿漏氣，以免造成張力性氣胸。水封瓶內無菌鹽水液面應低于引流管胸腔出口處60～70 cm，以防液體倒流進入胸膜腔。連接引流管的管頭要在液面下2～4 cm，以免空氣進入胸膜腔。更換時應選擇長60～70 cm、質地柔韌的引流管，過長不易引流，過短易滑脫。

2.7 脫管處理 若引流管滑脫，應立即用手捏閉戳口處皮膚，用絡合碘消毒、凡士林紗布封閉傷口后，協助醫生做進一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應立即夾閉胸腔導管，更換整個裝置。

2.8 拔管指征及方法 指征:(1)生命體征穩定。(2)引流瓶內無氣體溢出。(3)引流液體少且淡，24 h內引流量＜100 mL。(4)術后48 h，術側呼吸音清晰，胸片顯示肺復張良好，無漏氣，病人無呼吸困難。(5)術中污染嚴重者，胸腔引流時間可適當延長，直至肺膨脹良好，胸液量少而清澈，無發熱等感染征象。(6)氣胸病人引流側胸腔肺完全膨脹，呼吸音清晰，夾管24 h以上無氣急。方法:囑病人深吸氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎1 d。

2.9 拔管后觀察 拔管后24 h內，要密切觀察病人有無胸悶、呼吸困難、氣胸、皮下氣腫等。觀察局部有無滲血、滲液、漏氣及呼吸異常等情況。如有異常，及時報告醫生進行處理。撥管后不要讓病人馬上下床活動，以免空氣進入胸腔引起張力性氣胸。

3 注意事項

3.1 保持引流管通暢 病人深呼吸或咳嗽時水柱上下波動4～6 cm。如水柱無波動，病人出現 胸悶氣促 ，氣管向健側偏移等肺受壓的癥狀，可能系引流管被血塊堵塞或被壓迫、扭曲，失去引流作用。所以術后初期要經常擠壓引流管。擠壓方法為:(1)護士站在病人術側，雙手握住排液管距插管處10～15 cm，擠壓時兩手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管閉塞，前面手的食指、中指、無名指、小指指腹用力、快速擠壓引流管，使擠壓力與手掌的反作用力恰好與引流管的直徑重疊，頻率要快，這樣可使氣流反復沖擊引流管口，防止血凝塊形成而堵塞管口，然后兩只手松開，反復操作，胸腔內積液可自引流管中排出。(2)用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時擠壓引流管然后打開止血鉗，使引流液流出。如仍不通暢，則報告醫生并協助再行處理。

3.2 加強巡視觀察 醫護人員要經常巡視病房，觀察引流情況。若引流量＞100 mL/h，持續觀察4～6 h未見減少，床邊胸部X線顯示凝固性血胸陰影，有呼吸循環障礙，脈搏＞120次/min，呼吸＞30次/min，則提示胸腔內活動性出血，要及時報告醫師。

3.3 鼓勵病人早期活動 護理人員要耐心解釋術后早期活動的重要性和必要性(術后早期活動不僅可以預防術后并發癥，而且有利于引流，提早拔管，減輕痛苦，利于康復)，消除病人對活動的抵觸情緒。

3.4 指導病人有效咳嗽 說明咳嗽有利痰液和陳舊性血塊排出，恢復胸膜腔負壓使肺復張。對無力咳嗽者，護士應指導其咳嗽，方法為:護士一手按壓切口，另一手的中指按壓胸骨上窩處，刺激總氣管，以引起患者咳嗽反射，有利咳痰。

3.5 加強基礎護理 基礎護理對患者康復具有重要意義。如加強口腔護理、皮膚護理、壓瘡護理等，以防止護理并發癥的發生。

3.6 做好心理護理 患者進入醫院通常由于身體不適和對環境的不熟悉造成不同程度的不安、擔憂等負面情緒。如氣胸病人多數是急診入院，尤其初患此病，由于疾病的折磨及醫學知識的缺乏，常常是惶恐不安，消極的心理狀態易加重病情，不利于治療和康復。因此病人入院時，醫護人員要熱情接待，態度和藹，語言親切溫柔，選擇適當時機給予患者及其家屬必要的解釋，加強對疾病知識的宣傳教育，使病人從緊張狀態中安靜下來，提升病人對自身康復的自信心，幫助病人樹立戰勝病魔的決心。

［1］周衍椒.生理學［M］.3版.北京:人民衛生出版社，1994:192－193.

［2］李清，朱解琳.胸腔閉式引流一次性水封瓶更換時間的臨床觀察［J］.中華護理雜志，2005，40(4):255.