356例清潔切口手術部位感染目標監測分析

黃麗平 嚴書華 孫德林

鄭州市管城中醫院 鄭州 450047

外科手術部切口感染不僅延緩患者康復時間，增加其經濟負擔，也嚴重制約醫療質量提升。2011－01—2011－12，我們對本院356例清潔切口手術開展目標性監測，分析手術切口感染相關危險因素，以達到有效預防及控制感染，現分析如下

1 調查對象與方法

1.1 調查對象 本組356例均為擇期施行清潔切口手術的患者(除外有植入物手術患者)，其中普外科164例，骨外科192例，男229例，女127例;年齡≤2歲27例，3～60歲254例，≥61歲75例。

1.2 調查方法 參照《醫院感染監測規范》標準［1］要求制定《清潔手術切口目標性監測方案》，設計《清潔切口手術感染目標性監測個案登記表》，以感染控制科專職人員為主，采取詢問手術醫師、現場觀察與查閱有關醫療文書相結合方式，逐例逐項填寫手術部位感染監測個案登記表至患者出院。

1.3 診斷標準 根據國家衛生部《醫院感染診斷標準(試行)》和《外科手術部醫院感染預防與控制技術指南(2011版)》，對切口感染進行診斷。

2 結果

2.1 手術情況 (1)術前待床時間:≤2 d者184例，3～5 d者151例，≥6 d者21例，平均待床2.7 d;(2)備皮方式與時間:均為術前1 d晚采取刀片刮除手術區域毛發;(3)術前WBC:正常259例，97例＞10.0×109個/L;(4)麻醉方式:全麻16例，臂叢71例，硬膜外232例，局麻37例;(5)手術時間:30～120 min 154例，120～180 min 165例，＞180 min 37例。

2.2 手術者與手術部位 術者職稱副高級91例，中級169例，初級96例;胸部手術105例，背部43例，腋窩36例，腹股溝區40例，四肢121例，其他部位11例。

2.3 抗菌藥物應用情況 患者待手術期用藥214例，其中87例為治療性應用;術前預防應用抗菌藥物127例，占47%。其中74例在手術開始前0.5～2 h給藥(58.3%)，53例術前5～24 h給藥(41.7%)。術中追加應用抗菌藥物9例，其中手術時間＜3 h者用藥2例，手術時間＞3 h者37例中7例用藥。術后使用抗菌藥物356例，應用時間≤1 d 4例;2～3 d 85例;≥5 d 267例，術后應用抗菌藥物平均6 d。

2.4 切口感染情況 (1)本次監測發現醫院感染病例3例，2例涉及腋下切口感染，1例為腹股溝區術后切口感染。(2)清潔切口手術部位感染率為0.84%。(3)3例感染者均為同一醫師，其手術感染率為4.9%，調整感染率為5.7%。

3 分析

本次監測我院清潔切口手術感染率為0.84%，＞標準0.34%(二級醫院清潔切口感染率≤0.5%)。被監測科室預防應用抗菌藥物不夠規范，其原因:(1)術前應用時機不規范:127例中53例在手術開始前5～12 h給藥，占41.7%。(2)預防應用抗菌藥物等級偏高:應用頭孢唑肟鈉占36%。(3)術中追加應用抗菌藥物不嚴格:本次監測手術時間≥3 h者37例僅7例追加應用抗菌藥物。(4)術后使用抗生素不規范:使用比例為100%，抗菌藥物應用周期過長，平均為6 h。達不到《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》明確規定的“外科手術預防使用抗菌藥物應當在術前30 min～2 h內，用藥時間原則上不得≥24 h”要求。同時筆者認為預防外科手術切口感染涉及術前、術中、術后等3個重點環節，需多科室積極配合，共同努力。在術前盡量縮短患者等候手術時間，糖尿病患者應控制血糖。術前備皮應在手術當日進行，徹底清除切口部位和周圍皮膚污染，確需去除手術部位毛發時，應避免使用刀片。確需預防用抗菌藥物時，應在皮膚切開前30 min～2 h，或麻醉誘導期給予合理種類和劑量的抗菌藥物。手術人員要嚴格按照《醫務人員手衛生規范》進行外科手消毒。術中保證手術室門關閉，保持手術室正壓通氣，環境表面清潔，合理減少人員數量和流動。確保手術器械、器具及物品等達到滅菌水平。術中醫務人員要嚴格遵循無菌技術原則和手衛生規范。若手術時間＞3 h，或手術時間長于所用抗菌藥物半衰期，或失血量＞1 500 mL，術中應追加合理劑量抗菌藥物。操作時盡量輕柔接觸組織，有效止血，減少組織損傷，徹底去除手術部位的壞死組織。同時，應注意保持患者體溫正常，防止低體溫等。術后，醫務人員更換手術切口敷料前后應進行手衛生。為患者更換切口敷料時嚴格遵守無菌技術操作原則及換藥流程;定時觀察患者手術切口情況，出現分泌物時應當進行微生物培養，結合微生物報告及患者手術情況，對外科手術部位感染及時診斷、治療和監測。

［1］郝少君，劉德熙.現代醫院感染管理與控制［M］.北京:人民軍醫出版社，2010:102－103.