上頜尖牙埋伏阻生外科－正畸聯合治療病人的護理

埋伏阻生尖牙的臨床定位常較困難，相對常規的正畸牽引治療更復雜，治療時間長。埋伏阻生尖牙牙根形成達2／3以上而萌出力不足時，可用外科手術開窗、導萌[1]。治療的成功，除了醫療因素之外，還與護理配合密不可分，如手術開窗、無菌技術問題、粘接正畸附著體、止血隔濕、調拌材料的問題等。我院2008年以來對24例上頜埋伏阻生尖牙行外科閉合式進路手術開窗加正畸牽引治療，均取得滿意的矯治效果。現將臨床護理配合介紹如下。

1 臨床資料

選取2008年就診于南京大學醫學院附屬口腔醫院正畸科的24例上頜骨埋伏阻生尖牙病人，男11例，女13例，年齡14歲～23歲，平均17.4歲。進行外科閉合式進路手術開窗加正畸牽引治療方式進行矯正治療。

2 護理

2.1 術前護理 ①心理護理：牙齒未萌影響到病人的面部美觀和功能，術前向病人和家長交代手術過程、手術方式、注意事項等，取得家長的督促與配合，以消除病人的恐懼，使之積極配合治療。②與病人或家長簽訂知情同意書。③術前行口腔檢查、清潔，有牙周炎、牙齦炎、口腔潰瘍及齲齒等疾病，必須經正規治療后方可進行導萌術。了解病人一般健康狀況、有無傳染性疾病，詢問藥物過敏史。④術前3d囑病人用含漱液含漱，每日3次，每次30s。⑤了解醫生制訂的治療計劃。根據臨床檢查及曲面斷層片確定埋伏尖牙的定位，通過三維CT重建技術確定埋伏尖牙的唇腭側位置及根尖部發育情況[2]。⑥護士調節好椅位及燈光；確認手術部位，核對手術用物并檢查無菌物品有效期；洗凈雙手，戴手套、口罩。⑦準備外科器械、材料，如外科無菌手術包，內有刀柄、11號外科手術刀片、小圓骨鑿、小平骨鑿、骨錘、咬骨鉗、骨銼、骨膜剝離器、持針器、小組織剪、線剪、中圓針、小圓針，開口器，鹽酸腎上腺素小棉條，碘仿紗條，高速渦輪機及車針。⑧準備正畸器械、材料，如0.018英寸×0.025英寸澳絲、0.018英寸×0.025英寸不銹鋼方絲、3M彈力鏈圈、鋼絲剪、0.20和0.25的結扎絲、格魯瑪35%牙釉質酸蝕凝膠、3M光固化黏結劑、便攜式光固化機、正畸附著體。

2.2 術中護理配合 ①常規消毒，給予阿替卡因腎上腺素注射液，在牙槽頰側前庭溝底進行局部麻醉。根據三維CT片定位，護士遞上刀柄及11號外科手術刀片，將黏膜瓣做T形切開，去除阻生牙表面骨組織。②術中保持術野清晰，閉合導萌開窗術中，牙冠暴露后應進行徹底止血，放吸唾器于病人的對側口角，及時吸除血液及使用渦輪機時產生的蒸餾水。暴露牙冠后使用準備好的鹽酸腎上腺素棉條在創口周圍適當加壓止血。③如有骨質覆蓋，選用骨錘輕敲，去除骨板，用咬骨鉗適量去除牙槽骨，并使用骨銼將邊緣銼平，暴露阻生牙冠至最寬徑。④經嚴格止血、隔濕后將格魯瑪35%牙釉質酸蝕凝膠于暴露的尖牙牙面上，停留30s～60s后用溫生理鹽水沖洗干凈。75%乙醇棉球擦洗牙面，氣槍吹干，牙冠表面酸蝕成白堊色。⑤用3M光固黏接劑將消毒處理好的正畸附件置于要求的位置上并稍加壓，及時去除周圍溢出的黏結劑，使用便攜式光固化機在正畸附件近中、遠中各照射10s，使之固化。⑥對位縫合黏膜，關閉創面，結扎絲游離端暴露于創口外，暴露區域盡可能偏向牙冠方向，不能暴露釉牙質骨質界[3]。

3 討論

本組24例上頜骨內埋伏阻生尖牙病人在進行外科閉合式進路手術開窗過程中，通過術前、術中護理，消除了病人的緊張情緒，病人了解了手術過程、術中如何配合醫生治療及術后的注意事項，為術后將阻生尖牙成功回復到牙列上，并取得滿意的正畸效果奠定了基礎。通過護理體會到對24例外科助萌術中護理配合應重視：①手術去骨應在滿足黏結附件的情況下，盡量暴露牙冠面積，盡可能減少去骨量，減小手術創傷，尤其不能傷及釉牙骨質界，盡量減少對牙囊壁的損傷，保護好剩余的牙囊壁，以減少或避免牙齦退縮及根尖吸收。②正畸附著體有普通托槽、舌側扣、BEGG托槽及專為阻生尖牙生產的多種型號的拉鉤。護理人員可根據病人所暴露的牙冠大小、牙面形態及弧度進行選擇，選擇好合適的附著體后要對底板大小進行適當的調整[4]。③在粘接時需做好隔濕工作，材料的調拌要均勻，時間不宜長。由于牽引導萌是在閉合狀態下進行的，因此正畸附件的牢固粘接是埋伏牙順利導萌萌出的關鍵之一，如果托槽粘接不牢，將面臨重新開窗粘接的可能，給病人帶來再次創傷。④矯治過程中應不定期攝片檢查牙根狀況，若遇到鄰牙阻力，應該適當調整牽引方向，避免造成鄰牙牙根吸收。牽引力要小，使用弱而持久的力，約為60g[5]。

綜上所述，由于埋伏牙阻生形式復雜，診斷和治療難度較大，護理人員熟練掌握外科閉合式進路手術開窗以及正畸矯治護理操作流程，可及時為醫生準備及傳遞治療所需物品，縮短了手術時間，減輕了病人的不適感。

[1] 傅民魁.口腔正畸學[M].北京：人民衛生出版社，2007：196.

[2] 郝靜，鄧潤智，余國建.螺旋CT三維重建在埋伏尖牙正畸牽引助萌中應用的研究[J].中國實用口腔科雜志，2008，1（8）：500－501.

[3] 羅啟德.上頜前牙埋伏阻生的固定正畸治療[J].臨床口腔醫學雜志，2000，16（2）：67.

[4] 傅民魁.口腔正畸專科教程[M].北京：人民衛生出版社，2007：462－463.

[5] 郝靜，鄧潤智，余國建，等.固定矯治技術在埋伏阻生牙正畸治療中的應用[J].臨床口腔醫學雜志，2009，25（7）：419－420.