805例無痛人工流產(chǎn)的護(hù)理體會

張蓮葉

河南焦作市婦幼保健院 焦作 454000

805例無痛人工流產(chǎn)的護(hù)理體會

張蓮葉

河南焦作市婦幼保健院 焦作 454000

無痛;人工流產(chǎn);護(hù)理

隨著社會的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，以及無痛人流技術(shù)的日臻完善，在人工流產(chǎn)手術(shù)中無痛人流術(shù)終將占主導(dǎo)地位。我院婦科人工流產(chǎn)手術(shù)室于2011－01—2011－03共完成無痛人工流產(chǎn)805例，通過充分術(shù)前準(zhǔn)備、嚴(yán)密術(shù)中監(jiān)護(hù)和良好術(shù)后護(hù)理，效果肯定，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組805例中未生育者317例，已生育者488例;年齡在17～45歲;體質(zhì)量37～75 kg;妊娠時間在38～67 d;美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American Standards Association簡稱ASA)I－Ⅱ級;均無精神障礙，同意或積極要求無痛人工流產(chǎn)。術(shù)后詢問均無痛苦回憶，其中術(shù)后有美夢者占60%，人流綜合征發(fā)生率為0。

1.2 方法

1.2.1 預(yù)約登記:由接診室護(hù)士接待患者，認(rèn)真閱讀患者門診病歷及各種輔助檢查結(jié)果，初步判斷是否適合行無痛人工流產(chǎn)，若患者病情復(fù)雜，需請麻醉師會診。對于符合手術(shù)指征的患者要先征求她們的意見，盡可能滿足患者的愿望安排手術(shù)，如不能按患者的意愿安排手術(shù)的應(yīng)向患者解釋，改約到其他時間，并認(rèn)真做好患者姓名的登記，必要時留下她們的電話號碼、將本科室的聯(lián)系方式告知她們，以便醫(yī)患雙方能及時取得聯(lián)系，減少誤會。耐心講解手術(shù)須知。

1.2.2 接診及簽知情同意書:患者來診時仔細(xì)了解病史及術(shù)前準(zhǔn)備情況，履行告知義務(wù)，請患者在知情同意書上簽字，并測量生命體征。

1.2.3 術(shù)前準(zhǔn)備:①囑患者更換拖鞋，接患者入室，再次確認(rèn)患者沒有無痛人流的禁忌證，指導(dǎo)患者上手術(shù)床，幫助患者脫掉靠近器械臺一側(cè)的褲腿搭到另一側(cè)大腿上，擺好體位，呈截石位，建立有效靜脈通路。②檢查氧源、吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)等相關(guān)設(shè)備完好，備齊搶救藥品和器械。③連接好心電監(jiān)護(hù)儀指脈血氧飽和度探頭。在做以上操作的過程中可以和患者一直講解、交談，及時回答患者比較關(guān)心的問題，做好心理護(hù)理，以緩解患者的緊張情緒，使其能夠很好的配合手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生。

1.2.4 術(shù)中護(hù)理:手術(shù)開始，由麻醉醫(yī)師緩慢推注鎮(zhèn)靜麻醉藥物，護(hù)理人員應(yīng)配合麻醉醫(yī)師對患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)和救治，如嚴(yán)密觀察患者的心率、血壓、氧飽和度、呼吸等情況，報告血壓、血氧飽和度數(shù)據(jù)、面罩加壓給氧等。待患者達(dá)到鎮(zhèn)靜催眠程度手術(shù)者即可行人工流產(chǎn)術(shù)。在整個手術(shù)過程中，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好手術(shù)巡回工作，維持靜脈通路，調(diào)節(jié)手術(shù)燈位置，發(fā)現(xiàn)患者扭動，應(yīng)立即制動。注意觀察患者生命體征及各項監(jiān)護(hù)參數(shù)變化，一旦發(fā)生意外，立即配合搶救。根據(jù)手術(shù)時間的長短及患者肢動情況，麻醉醫(yī)師適時追加藥物，直至完成手術(shù)。記錄術(shù)中用藥及各項生命體征變化數(shù)據(jù)、手術(shù)結(jié)果報告等，由醫(yī)生記錄本案。

1.2.5 術(shù)后恢復(fù):手術(shù)結(jié)束后繼續(xù)采取取枕平臥位，監(jiān)測生命體征，防止患者墜床。待患者蘇醒后可以幫助患者穿上褲子，第一時間告知患者手術(shù)很成功，這樣做可以使患者情緒穩(wěn)定，攙扶患者下床至休息間休息，給予舒適臥位，直至完全清醒、肌力恢復(fù)。在此期間，應(yīng)注意觀察有無人流術(shù)后及麻醉不良反應(yīng)事件的發(fā)生。

1.2.6 離院標(biāo)準(zhǔn):待患者完全清醒、能正確應(yīng)答、步態(tài)穩(wěn)定后，應(yīng)主動向其進(jìn)行健康宣教，告知相關(guān)注意事項，送出休息室，并再次向患者及家屬說明手術(shù)很成功，回家以后安心休息，早日恢復(fù)健康，將手術(shù)結(jié)果轉(zhuǎn)抄到患者門診病歷本上，并交與患者保存，可準(zhǔn)允離院。

2 結(jié)果

全部無痛人工流產(chǎn)術(shù)患者手術(shù)均順利，無呼吸、心跳驟停等麻醉意外，由于全身麻醉，患者手術(shù)中無躁動，術(shù)中無人工流產(chǎn)綜合征、無子宮穿孔、異常出血等并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討論

疼痛是準(zhǔn)備實施人工流產(chǎn)的患者最關(guān)心的問題，無痛人工流產(chǎn)技術(shù)的應(yīng)用，幫助患者解決了這一問題，可使患者在無痛苦、舒適狀態(tài)下接受人工流產(chǎn)術(shù)，從而減輕了患者的生活壓力，使她們生活的更自信。在某些發(fā)達(dá)的國家，幾乎百分之百的實施無痛人流，充分體現(xiàn)了對女性的尊重和關(guān)愛。

通常情況下，患者除了對疼痛的恐懼外都會存在由于手術(shù)所帶來的緊張和焦慮的情緒。當(dāng)護(hù)士第一次接觸到患者就要親切熱情接待，耐心細(xì)致的解答患者的疑問，答應(yīng)一定會做到保護(hù)她們的隱私。使她們真正感覺到護(hù)士是在想她們所想，急她們所急。解除患者的顧慮，使其產(chǎn)生信任感和安全感，從而放松身心，坦然接受手術(shù)。

在整個無痛人流手術(shù)的過程中，患者處于睡眠狀態(tài)，安靜，不會出現(xiàn)不配合的現(xiàn)象，有利于醫(yī)師順利完成手術(shù)，減少或避免了手術(shù)中子宮穿孔、異常出血、人工流產(chǎn)綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生;還可以擴(kuò)大人工流產(chǎn)適應(yīng)證的范疇，使部分不能完成常規(guī)人工流產(chǎn)手術(shù)的患者得到及時手術(shù);還可以減輕部分患者由于不能生育而避孕失敗所造成的精神痛苦。但由于麻醉鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用，患者處于麻醉狀態(tài)下，不同程度存在呼吸循環(huán)抑制，血流動力學(xué)不穩(wěn)定，還存在胃內(nèi)容物反流、誤吸、甚至窒息等并發(fā)癥發(fā)生的可能［1］，稍有不慎，即會危及患者的生命，需要對患者實施急救。急救的最基本目的就是挽救生命，護(hù)理人員對臨床常用急救技術(shù)掌握的程度可以直接影響到對急危重患者搶救方案的實施，以及搶救的成敗。因此護(hù)理人員必須掌握必要的急救知識與技能［2］。常用的急救技術(shù)有:(1)心肺復(fù)蘇。(2)氧氣吸入法。(3)吸痰法。(4)人工呼吸器等。在病情觀察中護(hù)理人員必須具備一定的醫(yī)學(xué)知識，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，一絲不茍、高度負(fù)責(zé)的責(zé)任心及敏銳的觀察力，要做到“五勤”，即勤巡視、勤觀察、親詢問、勤思考、勤記錄［3］。在實施急救的過程中要求護(hù)理人員必須做到對急救技術(shù)熟練掌握，熟悉急救的基本流程，與醫(yī)生配合保證急救有效進(jìn)行。因此認(rèn)真做好無痛人流患者的圍手術(shù)期護(hù)理工作非常重要。

［1］張筑華，李紅靈，雷玉萍，等.臨床路徑在無痛性消化內(nèi)鏡診療中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，17(4):212.

［2］李小寒主編.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:323.

［3］李小寒主編.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:315.

R473.71

B

1007－8991(2012)01－0147－02

(收稿 2011－08－12)