疾病認(rèn)知的研究及其對(duì)護(hù)理的啟示1）

李 爽，葉旭春

疾病認(rèn)知的研究及其對(duì)護(hù)理的啟示1）

李 爽，葉旭春

疾病認(rèn)知是決定病人行為的關(guān)鍵因素，直接影響疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸。積極的疾病認(rèn)知有利于疾病的預(yù)防、治療及預(yù)后。作者主要綜述了疾病認(rèn)知的概念、來(lái)源、作用、影響因素、研究現(xiàn)狀以及其對(duì)護(hù)理的啟示。

疾病認(rèn)知；護(hù)理；啟示

1）為國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目，編號(hào)：71073169。

近年來(lái)，隨著生活水平的提高，人們的健康觀念也逐漸增強(qiáng)，疾病認(rèn)知在健康管理中的作用日益引起人們的普遍關(guān)注，并成為中外研究的新熱點(diǎn)。積極的疾病認(rèn)知可以改善疾病的進(jìn)程及預(yù)后，提高病人的自我管理和遵醫(yī)依從性，從而有利于疾病的治療及康復(fù)。然而多項(xiàng)調(diào)查顯示病人的疾病認(rèn)知狀況存在明顯不足，提高疾病認(rèn)知水平已成為亟待解決的問題。現(xiàn)就疾病認(rèn)知的研究及其對(duì)護(hù)理的啟示綜述如下。

1 疾病認(rèn)知研究概述

1.1 疾病認(rèn)知的概念 不同學(xué)者對(duì)疾病認(rèn)知的定義各不相同。普遍認(rèn)為疾病認(rèn)知是一個(gè)心理學(xué)范疇的概念，又被稱為疾病感知，是指?jìng)€(gè)體在疾病狀態(tài)或健康受到威脅情況下，通過個(gè)體的認(rèn)知評(píng)價(jià)及對(duì)疾病的情緒表述，喚起自身的心理應(yīng)對(duì)反應(yīng)，從而對(duì)疾病的認(rèn)知評(píng)價(jià)起重新修正和調(diào)節(jié)的作用，進(jìn)而影響病人的最終康復(fù)［1］。有學(xué)者認(rèn)為疾病認(rèn)知包括對(duì)疾病的特征、原因、嚴(yán)重后果、病程和疾病的控制性或可治愈性的認(rèn)知［2］。曹召倫［1］認(rèn)為疾病認(rèn)知由8個(gè)因子組成，即疾病急/慢性、疾病周期性、嚴(yán)重后果、個(gè)人控制、治療控制、疾病相關(guān)性、情緒陳述和疾病同一性。

1.2 疾病認(rèn)知的來(lái)源 疾病認(rèn)知來(lái)源主要有3個(gè)方面［3］，即病人感知（病人對(duì)疾病的感知主要來(lái)自個(gè)體對(duì)癥狀的感知，也有一些病人是經(jīng)體檢等外在原因發(fā)現(xiàn)的）、醫(yī)學(xué)來(lái)源（包括從醫(yī)生處獲取疾病信息，查看相關(guān)醫(yī)學(xué)記錄，如門診病歷，相關(guān)檢查報(bào)告等）、非醫(yī)學(xué)來(lái)源（網(wǎng)絡(luò)、電視、書籍、報(bào)紙、個(gè)體或他人的疾病經(jīng)驗(yàn)，生活常識(shí)等）。另外，還可以通過參加專家講座或疾病咨詢服務(wù)獲取疾病信息。

1.3 疾病認(rèn)知的作用

1.3.1 加強(qiáng)病人的疾病自我感知和判斷 通過對(duì)疾病信息的掌握，病人可對(duì)自己的異常癥狀進(jìn)行初步判斷，從而提高健康意識(shí)，做出及時(shí)正確的就醫(yī)決策及應(yīng)對(duì)行為。

1.3.2 改變不良認(rèn)知方式 張旭慧等［4］通過研究發(fā)現(xiàn)，疾病認(rèn)知可以改變病人不良的認(rèn)知方式，幫助病人識(shí)別錯(cuò)誤的認(rèn)知，鼓勵(lì)病人學(xué)會(huì)客觀評(píng)價(jià)自己的思維，找出認(rèn)知中存在的問題，最終改變不良認(rèn)知，逐步達(dá)到病人能夠通過自我分析、自我認(rèn)知來(lái)自我矯正其不合理的生活習(xí)慣。

1.3.3 提高自我管理水平 自我管理包括疾病或行為管理和情緒管理。疾病的自我調(diào)節(jié)模型認(rèn)為，病人對(duì)疾病的認(rèn)知是決定病人行為的關(guān)鍵因素［5］。積極的疾病認(rèn)知可幫助改善病人的心理狀態(tài)，糾正其不合理的生活、行為習(xí)慣和認(rèn)知上的偏差，提高病人自我管理水平，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。Frostholm等［6］通過調(diào)查研究認(rèn)為，疾病認(rèn)知不僅影響身體上的健康，也和精神健康狀態(tài)有關(guān)系。不良的疾病認(rèn)知會(huì)降低健康的自我感知，而正確的疾病認(rèn)知有利于減少疾病所致的不良情緒反應(yīng)，一定程度上減輕病人的焦慮和消極錯(cuò)誤心理，幫助病人樹立信心和樂觀的生活態(tài)度，積極尋求有效的治療方案，對(duì)提高自我管理能力起到積極作用。

1.3.4 增強(qiáng)病人的依從性 病人的依從性可主要包括病人的遵醫(yī)依從性和服藥依從性。Hsiao等［7］研究發(fā)現(xiàn)，疾病認(rèn)知對(duì)病人的遵醫(yī)依從性有影響。積極的疾病認(rèn)知可提高遵醫(yī)依從性，而消極的疾病認(rèn)知其遵醫(yī)依從性則較差。有研究者指出疾病認(rèn)知可直接影響病人的服藥依從性并通過控制疾病和誘因間接影響病人的依從性［8］。Senior等［9］研究發(fā)現(xiàn)，疾病認(rèn)知和服藥依從性的關(guān)系是有意義的。服藥依從性高的病人往往能較好地認(rèn)識(shí)到疾病的危險(xiǎn)因子并主動(dòng)降低高危因素，從而更好地控制疾病。

1.3.5 影響病人參與和促進(jìn)病人安全 病人對(duì)疾病的不同體驗(yàn)和認(rèn)知會(huì)影響病人的就醫(yī)決策和安全，進(jìn)而影響到病人參與病人安全的決策方式［3］。積極的疾病認(rèn)知可以調(diào)動(dòng)病人參與的積極性和主動(dòng)性，從而有利于對(duì)健康觀念的掌握，促進(jìn)病人安全。Smedt等［10］通過對(duì)心衰病人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)歷過不良藥物事件（ADE）的病人相對(duì)于未經(jīng)歷過ADE的病人有更消極的疾病認(rèn)知，而消極的疾病認(rèn)知不利于病人的主動(dòng)參與，對(duì)病人安全也有負(fù)面影響。

1.4 疾病認(rèn)知的影響因素

1.4.1 病人相關(guān)因素 病人的知識(shí)水平、個(gè)人特點(diǎn)，疾病的既往經(jīng)歷、情感體驗(yàn)等都可能對(duì)疾病認(rèn)知水平產(chǎn)生影響。張玲華等［11］發(fā)現(xiàn)中老年女性壓迫性尿失禁病人的年齡和認(rèn)知水平呈低度負(fù)相關(guān)關(guān)系（r＝－0.13，P＜0.05），且不同文化程度病人認(rèn)知水平存在顯著差異。文化程度越高，認(rèn)知水平越高。而就醫(yī)頻率高的病人，住院期間接受健康教育的機(jī)會(huì)多，因此也有利于自身疾病認(rèn)知的提高［12］。

1.4.2 家庭支持因素 有研究指出，家庭支持對(duì)疾病認(rèn)知有積極影響［13］。有家庭成員督促的病人對(duì)疾病的認(rèn)知與遵醫(yī)行為遠(yuǎn)高于無(wú)家庭督促病人。另外，有親屬或朋友等患過類似疾病，病人對(duì)疾病相應(yīng)的認(rèn)知情況也較好［7］。

1.4.3 社會(huì)因素 包括醫(yī)療保險(xiǎn)、媒體的宣傳等。呂曉春等［13］認(rèn)為醫(yī)療費(fèi)用對(duì)疾病認(rèn)知水平有影響。有醫(yī)療保險(xiǎn)的病人，對(duì)冠心病的認(rèn)知與遵醫(yī)行為較自費(fèi)病人明顯好。有報(bào)道表明，媒體的宣傳也會(huì)影響病人的疾病認(rèn)知［14］。

1.4.4 醫(yī)務(wù)人員因素 醫(yī)務(wù)人員在病人對(duì)疾病的認(rèn)知中起到重要作用。全面系統(tǒng)的健康教育和護(hù)理干預(yù)，以及鼓勵(lì)病人參與病人安全和治療決策有利于病人建立積極的疾病認(rèn)知。

1.5 疾病認(rèn)知在慢性病病人管理中的研究現(xiàn)狀

1.5.1 慢性阻塞性肺疾病（COPD）病人 陳奎利［15］采用橫斷面調(diào)查方法對(duì)COPD病人進(jìn)行研究，結(jié)果顯示COPD病人對(duì)疾病的認(rèn)知明顯不足，對(duì)COPD名稱及COPD急性加重方面知曉率只有27.7%和26.2%，對(duì)COPD主要危險(xiǎn)因素（吸煙）不了解者占52.9%。既往做過肺功能檢查者不足一半（48.5%），而每年行肺功能檢查者僅有1.0%。

1.5.2 糖尿病病人 張晨陽(yáng)等［12］采用上門調(diào)查糖尿病病人的方法，發(fā)現(xiàn)社區(qū)糖尿病病人對(duì)自身疾病的認(rèn)知水平較低，17.9%的病人不了解糖尿病并發(fā)癥及其危害性，41.7%的病人不了解降糖藥物種類及作用原理。

1.5.3 充血性心力衰竭（CHF）病人 孫艷等［16］的調(diào)查結(jié)果顯示CHF病人對(duì)掌握疾病誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、治療知識(shí)、預(yù)防保健知識(shí)的總體正確率分別為47.58%、10.76%、28.45%、48.63%。

1.5.4 腫瘤病人 Husson等［17］通過問卷調(diào)查的方式發(fā)現(xiàn)淋巴瘤和多發(fā)性骨髓瘤的病人比結(jié)直腸癌和子宮內(nèi)膜癌的病人接受過更多關(guān)于疾病的治療和護(hù)理的信息（P＜0.05）。同時(shí)，多發(fā)性骨髓瘤病人在疾病認(rèn)知問卷上的得分也較高。有研究發(fā)現(xiàn)纖維肌痛病人缺乏對(duì)疾病的理解，認(rèn)為它是一種慢性病并且在功能上有很多負(fù)性后果［18］。

2 對(duì)護(hù)理的啟示

2.1 疾病認(rèn)知對(duì)疾病的預(yù)防、治療及康復(fù)護(hù)理具有重要意義提高疾病認(rèn)知不僅可以增強(qiáng)病人的疾病預(yù)防意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，有利于治療結(jié)局，還可以提高病人的遵醫(yī)依從性和自我管理水平，從而提高病人的長(zhǎng)期生活質(zhì)量。同時(shí)積極的認(rèn)知可以改善病人的心理狀態(tài)，促使其采取理性的態(tài)度和積極的應(yīng)對(duì)策略。有研究表明，抑郁和疾病認(rèn)知關(guān)系密切。抑郁的病人偏向消極的疾病認(rèn)知，并且消極地應(yīng)對(duì)疾病［19］。而建立積極的疾病認(rèn)知，有助于病人理性地去應(yīng)對(duì)疾病，體現(xiàn)出積極的參與意識(shí)和行為，并及時(shí)調(diào)整自己的心態(tài)和生活方式來(lái)適應(yīng)疾病，促進(jìn)疾病的康復(fù)。盡管疾病認(rèn)知對(duì)疾病的預(yù)防、治療及康復(fù)護(hù)理具有重要意義，但是現(xiàn)有研究均顯示病人的疾病認(rèn)知水平較低，且當(dāng)前的研究對(duì)疾病認(rèn)知的現(xiàn)狀調(diào)查不夠充分，同時(shí)相應(yīng)的疾病認(rèn)知干預(yù)措施非常有限，如何拓展疾病認(rèn)知的相關(guān)研究，深入開展疾病認(rèn)知的干預(yù)研究，值得今后進(jìn)一步研究與探索。

2.2 促進(jìn)疾病認(rèn)知的建議

2.2.1 病人因素 病人主動(dòng)參與提高疾病認(rèn)知，可為制定合適的預(yù)防、治療和管理策略，促進(jìn)疾病的康復(fù)起到積極作用。因此，可鼓勵(lì)病人主動(dòng)參與，關(guān)注自身健康，建立積極認(rèn)知，主動(dòng)提高自身疾病認(rèn)知水平，高效合理利用信息資源，如網(wǎng)絡(luò)、電視、書籍、報(bào)紙等，并積極參加促進(jìn)健康的活動(dòng)，在患病時(shí)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)與醫(yī)生溝通，了解疾病相關(guān)信息，從而建立一個(gè)良性循環(huán)，即通過參與提高疾病認(rèn)知，從而更加理性地參與提高的過程，最終達(dá)到疾病的好轉(zhuǎn)和治愈。

2.2.2 醫(yī)院因素 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)病人的需求和質(zhì)詢積極應(yīng)對(duì)，主動(dòng)為住院病人及其家屬進(jìn)行系統(tǒng)全面的健康教育，充分發(fā)揮護(hù)理干預(yù)的作用，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知并提高其對(duì)疾病的了解程度。對(duì)于出院病人，可進(jìn)行隨訪等方式，了解病人出院后的身體狀況、疾病進(jìn)程及生活習(xí)慣，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知和生活方式，從而提高病人的長(zhǎng)期生活質(zhì)量。

2.2.3 社區(qū)因素 社區(qū)可發(fā)揮其積極作用以促進(jìn)疾病認(rèn)知，例如定期舉辦常見病知識(shí)講座，建立相應(yīng)咨詢服務(wù)站，還可以開展一系列促進(jìn)健康的活動(dòng)，如免費(fèi)測(cè)量血壓血糖，發(fā)放疾病健康知識(shí)手冊(cè)，開設(shè)健康俱樂部等。同時(shí)，還可加強(qiáng)健康教育力度，開展心理及精神支持，促進(jìn)人群疾病認(rèn)知水平的提高。

2.2.4 社會(huì)因素 政府有關(guān)部門可充分利用宣傳手段，擴(kuò)大宣傳途徑，構(gòu)建良性疾病認(rèn)知平臺(tái)，大力發(fā)揮正性媒體作用，如增設(shè)一些健康宣教的節(jié)目、疾病專題網(wǎng)站、設(shè)置疾病咨詢服務(wù)中心、心理訪談和開通心理咨詢熱線等。此外，教育機(jī)構(gòu)可充分利用教育平臺(tái)，加強(qiáng)健康和疾病預(yù)防等方面的宣傳，如學(xué)校可開設(shè)衛(wèi)生保健課程，提高學(xué)生的健康意識(shí)，增加疾病預(yù)防知識(shí)，從而提高疾病認(rèn)知水平。針對(duì)不同人群可開展特殊宣教活動(dòng)，如對(duì)于老年人和臥床病人，可開設(shè)健康幫助項(xiàng)目，重點(diǎn)提高老年慢性病人的疾病認(rèn)知；對(duì)于中青年人群，可重點(diǎn)關(guān)注其亞健康狀態(tài)和感知程度，加大疾病預(yù)防的宣教。

［1］曹召倫.慢性乙型肝炎病毒感染者疾病認(rèn)知與神經(jīng)心理學(xué)研究［D］.合肥：安徽醫(yī)科大學(xué)，2007：12.

［2］Scharloo M，Kaptein AA，Weinman JH，et al.Illness perceptions，coping and functioning in patients with rheumatoid arthritis，chronic obstructive pulmonary disease and psoriasis［J］.Journal of Psychosomatic Research，1998，44（5）：573-585.

［3］葉旭春.患者參與患者安全感知及理論框架的扎根理論研究［D］.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)，2011：51-53.

［4］張旭慧，黃蕾，吳剛，等.疾病認(rèn)知護(hù)理干預(yù)對(duì)青光眼患者心理狀態(tài)和遵醫(yī)行為的影響［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（16）：180-182.

［5］Keogh KM，White P，Smith SM，et al.Changing illness perceptions in poorly controlled type 2diabetes，a randomized contro1led trial of a family-based intervention：Protocol all pilot study［J］.BMC Family Practice，2007，8（36）：1-10.

［6］Frostholm L，Oernboel E，Christensen KS，et al.Do illness perceptions predict health outcomes in primary care patients？A 2-year follow-up study［J］.Journal of Psychosomatic Research，2007，62：129-138.

［7］Hsiao CY，Chang C，Chen CD.An investigation on illness perception and adherence among hypertensive patients［J］.Kaohsiung Journal of Medical Sciences，2012，2（15）：1-6.

［8］Chen SL，Tsai JC，Chou KR.Illness perceptions and adherence to therapeutic regimens among patients with hypertension：A structural modeling approach［J］.Int J Nurs Stud，2011，48（2）：235-245.

［9］Senior V，Marteau TM，Weinman J.Self-reported adherence to cholesterol-lowering medication in ptients with familial hypercholesterolaemia：The role of illness perceptions［J］.Cardiovascular Drugs ＆ Therapy，2004，18（6）：475-481.

［10］Smedt RHED，Denig P，Meer K，et al.Self-reported adverse drug events and the role of illness perception and medication beliefs in ambulatory heart failure patients：A cross-sectional survey［J］.International Journal of Nursing Studies，2011，48：1540-1550.

［11］張玲華，王君俏，白姣姣，等.社區(qū)中老年女性壓力性尿失禁患者疾病認(rèn)知情況及其影響因素［J］.解放軍護(hù)理雜志，2011，28（4）：28-31.

［12］張晨陽(yáng)，吳旭瑤，陳鋁曉，等.社區(qū)糖尿病患者對(duì)疾病認(rèn)知及健康教育需求狀況的調(diào)查分析［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（14）：106-107.

［13］呂曉春，趙新娜，張翠萍.基層冠心病患者疾病認(rèn)知程度與遵醫(yī)行為相關(guān)因素調(diào)查［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，27（9B）：1428-1429.

［14］李嬌俊，葉海霞，劉慧巧.健康教育提高阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者疾病認(rèn)知水平的效果［J］.解放軍護(hù)理雜志，2010，27（9B）：1428-1429.

［15］陳奎利.COPD患者對(duì)疾病認(rèn)知的狀況調(diào)查［D］.北京：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)，2009：1.

［16］孫艷，張紅，白玉玲，等.充血性心力衰竭患者疾病認(rèn)知水平與自我護(hù)理的關(guān)系［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2010，1（1）：1713-1714.

［17］Husson O，Thong MS，Mols F，et al.Illness perceptions in cancer survivors：What is the role of information provision？［J］.Psychooncology，2012，10：1002.

［18］Ittersum MW，Wilgen CP，Hilberdink WK，et al.Illness perceptions in patients with fibromyalgia［J］.Patient Educ Couns，2009，74（1）：53-60.

［19］Murphy H，Dickens C，Creed F，et al.Depression，illness perception and coping in rheumatoid arthritis［J］.Journal of Psychosomatic Research，1999，46（2）：155-164.

Study on illmess perleption and its enlightenment for nursing

Li Shuang，Ye Xuchun
（Nursing School of Second Military Medical University of PLA，Shanghai 200433China）

Illness perception is a key factor for determining patients＇behavior，which directly affects the occurrence，development and prognosis of the diseases.The active illness perception is conducive for prevention，treatment and prognosis of disease.The author reviewed the concept，origin，role，influencing factors，research status of illness perception and its enlightenment for nursing

illness perception；nursing；enlightenment

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.30.003

1009-6493（2012）10C-2789-03

李爽，本科在讀，單位：200433，中國(guó)人民解放軍第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院；葉旭春（通訊作者）單位：200433，中國(guó)人民解放軍第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

2012-06-30；

2012-09-28）

（本文編輯 寇麗紅）