口腔種植體冠修復病人的護理

徐紅梅，張 楠，常文曉

口腔種植體冠修復病人的護理

徐紅梅，張 楠，常文曉

隨著精密、復雜的口腔種植修復技術在臨床中的應用不斷增多，口腔門診護士的護理配合在日常診療過程的作用顯得愈發重要，并且口腔護理水平已成為影響這些復雜、昂貴修復體遠期成功率的重要因素［1］。為了進一步提高醫療護理質量，扎實推行口腔科門診“四手操作”制度，精細化實施口腔種植修復術臨床路徑所要求的專科護理，現就口腔種植上部結構修復所要求的專科護理要點介紹如下。

1 臨床資料

選取2009年—2010年種植手術后需進行種植體冠修復的病人43例59顆牙，其中男15例，女28例；年齡27歲～59歲，平均42.3歲；前牙20例，后牙39例，共涉及種植體59顆；貴金屬烤瓷冠40顆，全瓷冠19顆。

2 護理要點

2.1 術前護理 ①心理護理：牙齒缺失影響病人的面部美觀和功能，護理人員應具有愛傷觀念，用柔和自然的表情和通俗易懂的話語輔助主診醫師向病人交代治療程序、修復方式、注意事項等，使其充分了解在其口腔內所進行的各項操作，以取得其充分配合，即做好健康宣教［2］。②與病人簽訂知情同意書。③術前行口腔檢查、清潔，有牙周炎、牙齦炎、口腔潰瘍及齲齒等疾病，須經正規治療后進行修復治療。了解并記錄病人一般健康狀況、有無傳染性疾病，詢問藥物過敏史。④術前囑病人用含漱液含漱2min。⑤調節好椅位及燈光，確認修復部位。⑥護理人員應積極參與和熟知醫生制訂的各階段治療計劃。

2.2 術前器械和材料準備 常規種植體冠修復需病人就診3次，即首診（印模制取），第1次復診（基底冠試戴）和第2次復診（種植體冠修復體試戴及粘結）。每次修復治療所需器械、材料種類繁多，護理人員應做到有序條理的術前準備，確保修復治療質量及縮短術中操作時間。①首診：一次性口腔器械盤，一次性漱口杯，滅菌三用槍頭，醫護個人防護物品，無菌棉球和酒精棉球，種植系統工具套裝，低速直頭手機，金鋼砂磨頭，硅橡膠印模（硬體、軟體及配套注射槍），人工牙齦及注射槍，15號K銼，鋼尺，0號拍齦線，排齦器，上下頜不銹鋼有孔托盤，臨時基臺，轉移桿，種植體代型，自凝樹脂，紅蠟片，酒精燈，雕刻刀，調拌刀，玻璃板，氧化鋅臨時粘固劑，咬合紙。②第1次復診：一次性口腔器械盤，一次性漱口杯，滅菌三用槍頭，醫護個人防護物品，無菌棉球和酒精棉球，種植系統工具套裝，低速直頭手機，金剛砂磨頭，去冠器，0號拍齦線，排齦器，薄咬合紙，紅蠟片，酒精燈，比色板，鏡子。③第2次復診：一次性口腔器械盤，一次性漱口杯，滅菌三用槍頭，醫護個人防護物品，無菌棉球和酒精棉球，種植系統工具套裝，光固化燈，低速直頭手機，金剛砂磨頭，拋光磨頭，去冠器，0號拍齦線，排齦器，咬合紙，自粘結型樹脂水門汀，鏡子。

2.3 術中護理配合

2.3.1 首診 ①護士準備種植系統器械套裝，用專用鑷子傳遞相應工具，術者拆除病人口內牙齦成形帽，傳遞K銼，術者在檢查種植部位軟組織袖口的形成情況時，測量軟組織厚度，選擇對應型號臨時基臺口內試戴。如軟組織稍有增生，可用排齦線適度排齦。此步操作的要點是：護士應站于病人左后方，左手適當牽拉上下唇或口角，為術者創造寬闊視野，并時刻注意微小物品如中央螺絲、K銼、排齦線不要遺落口腔，防止誤吞。術者沖洗術區，護士及時、準確的吸干術區液體。②護士依次傳遞對應型號轉移桿、中央螺絲、扳手，術者安置轉移桿同時，護士準備托盤，硅橡膠印模軟體及注射槍，硬體兩組分，待術者示意取模。術者采用封閉托盤印模技術，取模后卸下轉移桿并與種植體代型連接，復位于印模的對應位置。此步操作的要點是：護士應在30s內混勻印模硬體并放置于托盤上，同時應在術者注射印模軟體后10s內傳遞給術者。取出硬固的印模后護士要準確觀察轉移桿頭部和對應印模的凹凸形態，準確、穩固地復位。③術者清潔種植體袖口并安裝臨時基臺同時，護士在代型周圍的印模組織面涂布分離劑，注射人工牙齦，待送義齒技工室。準備蠟片和臨時冠材料，供術者制作合記錄及臨時冠。此步操作的要點是：嚴格執行醫院感染控制流程，印模出診室前應做消毒處理。我科采用的消毒方法是使用紫外線箱內消毒30min。④清潔、清點并收納使用過的器械和材料，準備調和材料、拋光工具和臨時粘結劑。病人戴好臨時冠后，幫助其清潔面部，并告知術后注意事項，留取病人個人信息，安排復診事項。

2.3.2 第1次復診 ①術者去除臨時冠及臨時基臺，護士準備酒精棉球，有序擺放種植體基臺，基底冠及打磨器具供術者試戴。此步操作的要點為：嚴格執行醫院感染控制流程，徹底消毒種植體基臺和基底冠。②準備比色板、鏡子，醫護患三方共同進行比色，比色時最好在陽光充足的自然光下［3］，確保最終修復體的色彩還原效果。③戴基底冠制取蠟合記錄，去除種植體基臺，戴臨時基臺，粘結臨時冠。告知術后注意事項，安排復診事項。

2.3.3 第2次復診 ①去除種植體基臺和臨時冠，配合術者安裝永久基臺，試戴最終修復體，微調咬合及鄰接關系。②試戴合適后，準備光固化設備及樹脂粘結系統，永久粘結。本次復診治療的要點是：徹底清潔消毒種植體和最終修復體，預防院感發生；熟練的協助術者注射樹脂粘接劑，進行光固化粘接，良好的粘接對修復的遠期效果十分重要。③向病人告知修復治療后的注意事項，重點教授清潔修復體的要點，安排隨診事宜。

2.4 護理效果評價 ①病人實際張口時間均少于30min，無不良情緒及身體不適產生，對治療過程滿意。②主診醫師術中操作準確性高，無效操作少，且用時較短，術后無眼部、頸部及腰部不適。③修復體邊緣密合，試戴用時短，醫患均滿意最終的修復治療效果。④治療過程無院感事件發生。

3 討論

目前，種植修復因其美觀、舒適，不需磨損鄰牙而逐漸成為缺牙病人首選的治療方法，并且已經成為口腔修復專業進一步發展的趨勢［4］。與傳統的口腔修復方法相比，種植修復程序復雜，且修復精密度高，單靠口腔醫生一人無法高質量地完成整個修復治療過程［5］。本研究43例需種植修復的病人在進行常規修復治療過程中，通過護理人員術前、術中的護理配合，使病人充分了解種植修復術過程，學會治療中如何配合醫生操作，并熟知了修復后的各項注意事項，為獲得精密、美觀、長期的修復效果奠定了基礎。種植修復術已納入臨床路徑管理體系，這意味著相關護理流程也將變得系統化、科學化、高效化。通過護理實踐，筆者體會到：①護理人員術前輔助主診醫師與病人進行充分溝通，尊重病人的知情同意權，是減少修復后醫患糾紛的有效手段；并且可以得到病人的配合，提高了修復治療效率。②護理人員術前對各階段所用器械、材料進行條理充分的準備，可以大大提高醫護的工作效率；減少病人的張口時間，降低術后顳頜關節并發癥的發生率。③摒棄傳統口腔醫生“單打獨斗”的工作理念，加強護理人員“四手操作”的技能培訓，嫻熟默契的醫護配合，可以降低院感產生的風險，提高修復治療質量，縮短口腔醫生椅旁工作時間，減少對其視力及腰頸椎的損傷［6，7］。

綜上所述，由于種植修復程序復雜、精細，治療所需器械、物品繁多，口腔護理人員應充分了解病人就診心理，熟練掌握口腔專業“四手操作”技能，熟悉各階段修復治療時的護理操作流程，這對確保口腔種植修復治療質量起著十分重要的作用。

［1］呂波.口腔診療輔助技術與護理［M］.北京：人民衛生出版社，2009：13.

［2］王芳云.口腔修復病人健康教育時間和方式需求的調查研究［J］.家庭護士，2008，6（2B）：387-389.

［3］胡秀琴.烤瓷熔附金屬全冠修復前牙冠折的護理及護理配合［J］.全科護理，2009，7（10B）：2668-2669.

［4］巢永烈，陳吉華，朱智敏.口腔種植學［M］.北京：人民衛生出版社，2011：10.

［5］周磊.口腔種植學臨床實踐［M］.西安：世界圖書出版公司，2003：118-121.

［6］顧楊，劉啟成.口腔醫師感染防護的調查報告［J］.中華口腔醫學雜志，2004，39（3）：196.

［7］于成俊.口腔正畸種植釘支抗術的護理配合及體會［J］.全科護理，2012，10（3B）：726-727.

Nursing care of patients receiving oral implant crown repair

Xu Hongmei，Zhang Nan，Chang Wenxiao（Shanxi Grand Hospital，Shanxi 030032China）

口腔；種植體冠；修復護理；

1009-6493（2012）10C-2834-02

R473.78

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.30.027

徐紅梅，主管護師，本科，單位：030032，山西大醫院；張楠、常文曉單位：030032，山西大醫院。

2012-07-23；

2012-09-28）

（本文編輯 寇麗紅）