撫觸聯合小腦電刺激儀治療早期腦損傷的療效

劉琦赟，饒 玲，曾玉萍，邱小燕，彭 榕

（萍鄉市婦幼保健院兒保科，江西 萍鄉 337000）

隨著圍產醫學的發展和進步，使得過去許多瀕臨死亡的腦損傷患兒得以生存下來，腦損傷患兒有產生腦癱、智力低下、癲、感知覺異常及行為異常等疾病的風險，是兒童期致殘的主要疾病。由于嬰兒中樞神經系統還處在發育時期，嬰兒的大腦發育規律為年齡越小，腦發育越快，代償性和可塑性愈強，具有很大的功能重組的能力，治療愈早，效果愈好。如果能在腦損傷的早期獲得系統的康復治療，腦損傷有望完全康復。萍鄉市婦幼保健院自開展腦損傷早期干預工作以來，對于早期腦損傷的患兒，在單純撫觸基礎上聯合應用小腦電刺激儀治療，取得了明顯療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年7月至2011年7月在本院新生兒科住院明確診斷的早期腦損傷患兒50例，其中早產兒38例，缺血缺氧性腦病兒12例。入選標準：1）年齡在3個月以內，頭顱B超顯示室管膜下囊腫的腦損傷患兒；2）無遺傳、代謝性疾病患兒；3）無先天發育畸形。早期腦損傷臨床表現：1）新生兒期：哺乳困難，肌張力改變，新生兒痙攣。2）1～3個月：視聽反應欠靈敏，不能微笑等智能發育遲緩；頸部活動欠佳，手緊握拳軀干硬性伸直或全身松軟等運動發育遲緩；原始反射強陽性表達。將50例患兒按隨機數字表法分為2組：觀察組25例，男18例，女7例，早產兒18例，缺血缺氧性腦病兒7例；對照組25例，男16例，女9例，早產兒20例，缺血缺氧性腦病兒5例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 治療方法

對照組患兒每天由專業技術人員行撫觸訓練療法，每次20 min，每日1次，連續治療3個月。撫觸訓練方式：頭面部按摩、肢體按摩、軀干按摩、穴位按壓。

觀察組在實施撫觸的基礎上聯合小腦電刺激儀治療。小腦電刺激儀治療方法：采用生物信息模擬技術及計算機軟件技術合成脈沖組合波形，通過黏帖于兩耳側乳突的電極貼片，無創引入小腦頂核，對人的腦部進行電刺激治療，擴張大腦血管，改善腦微循環。主強設置是調節主治療電極輸出電流的強度，選擇2—3，主頻設置是調節電極輸出流量的頻率，為1—4，時間設置30 min，每日1次，1個月為1個療程。

1.3 監測指標

每月進行定期監測，包括神經運動評估、肌張力、姿勢反射、感知覺等方面的檢查。治療3個月后行頭顱B超及CDCC智能測試，觀察其運動發育、智能發育改善狀況及室管膜下囊腫消退時間。

1.4 統計學方法

2 結果

治療1～3個月觀察組室管膜下囊腫消退23例，占92.0%（23/25），對照組消退4例，占16.0%（4∕25），2組相比差異有統計學意義（P<0.01）；2組其余患兒室管膜下囊腫均在治療6個月內消退。經過3個月治療，智能發育指數（MDI）與運動發育指數（PDI）觀察組分別為（97.44±6.95）﹑（94.32±5.69）分，對照組分別為（77.12±5.60）﹑（77.56±5.92）分；觀察組MDI和PDI分數均明顯高于對照組，2組相比差異有統計學意義（P<0.01）。

3 討論

早期腦損傷患兒由于早產、缺氧、缺血、窒息、黃疸等高危因素，可導致患兒四肢張力改變，視聽功能欠佳等運動及智能發育遲緩，如沒有得到早期的綜合治療，有產生腦癱、智力低下、癲、感知覺異常及行為異常等疾病的風險，將影響患兒日后的生活質量。作為兒童保健和兒童康復工作者，有責任對腦損傷患兒進行定期隨訪和系統管理，進行早期康復治療，最大限度降低腦癱發生率和傷殘程度。

早期腦損傷患兒，特別是早產兒，大多頭顱B超顯示：單側或雙側室管膜下囊腫，囊腫的大小隨顱內出血量的多少和患兒近期吸收的快慢有密切相關［1］。室管膜下囊腫是指新生兒尾狀核頭部和丘腦交界處的室管膜下出血，經2～4周后，血液吸收，受損的腦細胞液化，原出血部位呈現出小液性暗區，此液性暗區即為室管膜下囊腫［1］。囊腫消退越早對腦損傷患兒的運動及智能發育影響越小。腦損傷在6個月內治療為早期治療，在3個月內為超早期治療。嬰幼兒年齡越小，腦發育越快，代償性和可塑性越強，具有很大的功能重組能力，治療愈早，效果愈好［2］。

撫觸是一種全身性的按摩，能通過皮膚這個人體最大的感受器官，將刺激傳入中樞神經系統，以促進神經細胞的發育，促進突觸數量長度的增加和軸-樹突間的廣泛連結。配合以適當的穴位按壓，能促進皮膚感知覺的神經發育，能緩解早期的肌張力緊張，促進原始反射的消退，促進正常姿勢的發育。

近年來的臨床研究表明，小腦電刺激儀可以明顯增加局部腦血流，改善腦循環，主要通過腦干網狀結構和紋狀體到大腦的血管舒張中樞，刺激小腦頂核，擴張腦血管，增加局部腦血流量，同時還可引起血液流變學的改變，使微循環得到改善［2］。

本研究結果顯示，在撫觸的基礎上聯合小腦電刺激儀治療早期腦損傷患兒，較單純實施撫觸訓練的患兒室管膜下囊腫消退時間更快、CDCC智能測試及運動行為神經評估分數更高，表明此項技術可以促進患兒正常運動模式的建立，促進智能的發育，減輕或阻止后遺癥的發生，且安全﹑可靠﹑無創，適宜在臨床廣泛應用。

［1］韓新洪，解左平，袁華，等.新生兒室管膜下囊腫的超聲分析［J］.中國優生與遺傳雜志，2010，18（9）：78，119.

［2］余秀梅，廖偉，趙聰敏，等.小腦電刺激促進缺氧缺血性腦病患兒運動和智能發育的臨床觀察［J］.重慶醫學，2009，38（22）：2809－2810.