沙參配伍治咳三方的臨床應用

丁林寶

（上海市浦東新區周家渡社區衛生服務中心 上海 200126）

丁甘仁，中醫臨床家、教育家。早期創辦上海中醫專門學校，培養中醫人才，成績卓著。最早主張傷寒、溫病學說統一；臨床上打破常規，經方、時方并用治療急癥熱病，開中醫學術界傷寒、溫病統一論之先河。丁氏套方又稱丁甘仁用藥一百十三法，是丁甘仁當年門診處方的記錄，由其門人整理而成。沙參配伍治咳三方，系丁濟萬先生于丁氏套方中化裁，運用于內外傷之咳嗽。沙參配伍治咳三方治療咳嗽，常獲桴鼓之效，茲就本人臨床體驗介紹如下。

1 沙參麻黃方：主治風溫咳嗽

藥方組成：南沙參，炙麻黃，前胡，苦杏仁，赤茯苓，枳殼，桔梗，知母，川貝母，連翹，冬瓜子，鮮蘆根。

案例：患者女，56 歲，退休教師，2011 年4 月7 日初診。咳嗽3 天，陣咳不絕，咳則面紅目赤，氣急，痰黏不易咯出，痰色白，口渴多飲，大便不暢，舌質紅，舌苔白略膩，脈細數。此乃外感風溫，風溫邪氣內伏，痰熱逗留，肺氣失于宣肅，則氣急陣咳，痰黏難咯。肺與大腸相表里，肺氣失于宣肅，則腸府不通，大便不暢。治以祛伏風而化痰熱，使風溫清、痰熱去、肺衛宣暢。處方：南沙參10 g，炙麻黃5 g，前胡10 g，苦杏仁10 g，赤茯苓10 g，枳殼5 g，桔梗3 g，知母10 g，川貝母10 g，連翹12 g，冬瓜子12 g，鮮蘆根10 g。服藥5 劑，患者咳平痰出而愈。

分析：風溫易傷津，故主藥用南沙參，《神農本草經》載其“味苦微寒無毒，主治血積驚氣，除寒熱，補中益肺氣[1]。”《本草綱目》:“沙參甘淡而寒，其體輕虛，專補肺氣，因而益脾與腎，故金能受火克者宜之[2]。”因此，沙參為治風溫之良藥。麻黃性溫祛寒，燥濕以祛伏風，配知母清陽明熱，合前胡、杏仁宣肺降氣使邪外出，又入枳殼、桔梗一升一降，宣降瀉肺，連翹清三焦熱，赤茯苓健脾分利，使熱從前陰而泄，川貝化痰消結，冬瓜子更具此力，下達大腸使痰結從后陰而出，確保肺氣之清肅和宣化。

2 沙參柴胡方：主治勞熱咳嗽

藥方組成：南北沙參，銀柴胡，青蒿，白薇，甜杏仁，百合，橘皮絡，川貝， 海蛤殼，麥冬，白茅根。

案例：患者男，70 歲，2009 年 11 月 20 日初診。患者于兩周前因發熱、咳嗽、咳痰就診于某三甲醫院，X線胸片檢查示：支氣管肺炎，血WBC 15×109/L，中性白細胞0.80，診斷為支氣管肺炎。于該院門診西醫治療1 周，體溫恢復正常，X 線胸片示：肺紋理增粗。患者遂返家調養。但患者自覺時有潮熱，咳嗽連綿，面色潮紅，肌膚發熱，日晡尤甚，咽喉干燥，咯痰不爽，口渴心煩，手足心煩熱，舌質紅，苔薄，脈弦。此乃熱病之后，痰熱煎熬津液，氣陰兩傷，虛熱自起。治以清益肺氣、退虛熱。處方：南北沙參各10 g，銀柴胡10 g，青蒿10 g，白薇10 g，甜杏仁10 g，百合10 g，橘皮絡各5g，川貝10 g，海蛤殼12 g，麥冬10 g，白茅根10 g。服藥5 劑后，患者潮熱漸平，咳嗽明顯減少。服藥10 劑后，患者潮熱止，咳嗽停，口不干，神清氣爽而愈。

分析：氣虛者肺虛也，虛必有熱乘，邪熱持續消耗氣陰，必耗津液，與痰相激，津掠液爍，傷及肺陰，氣陰兩虛則虛熱成矣。前人所用沙參，系南沙參，至清代《本經逢原》、《本草綱目拾遺》將沙參分南、北兩種。南沙參質地較疏松，專長于入肺，偏于清肺祛痰止咳；北沙參，質堅疏密，專長于入胃，偏于養陰生津止渴，二者合用則清養肺胃。銀柴胡出自《本草綱目》，作為柴胡的偽充品記載:“銀州，即今延安府神木縣，五原城是其廢跡。所產柴胡，長尺余而微白且軟，不易得也。……近有一種根似桔梗、沙參，白色而大，市人以偽充銀柴胡，殊無氣味，不可不辨[3]。”銀柴胡性微寒，有益陰、療虛、退熱之功效。謝觀認為銀柴胡是清熱涼血之品，治虛勞尤宜。配以退虛熱要藥青蒿、白薇，無敗胃及傷陰之弊，又加強了銀柴胡的退熱作用，并配甜杏、百合潤養肺氣。海蛤殼性咸，能軟堅散結，橘皮、橘絡清肺絡，佐麥冬、白茅根，清養心胃之陰，瀉心火及胃熱。其配合精當，共奏清益肺氣而退虛熱之功，誠治勞熱及熱病后潮熱、虛熱咳嗽之要劑。

3 沙參旋復方：主治絡痹咳嗽

藥方組成：南北沙參，旋覆花，桔葉絡，茯神，遠志，廣郁金，白蘇子，絲瓜絡，路路通，栝樓皮，浙貝母，桑枝。

案例：患者女，50 歲，教師，2009 年6 月初診。因近日工作繁忙，常常夜間加班批改學生作業，加之與同事關系不融洽，情致不舒，遂感胸膺部及脅肋部脹痛不適，伏案工作或及咳嗽時加重，胸膺及背部牽引作痛，痛時有牽掣感，舌質紅，苔薄微膩，脈弦。胸部X 線及肝膽B 超顯示無明顯異常。此乃久坐伏案，加之情致不暢，胸中之氣被痰濁、瘀滯凝而不化，胸陽不振，氣滯痰阻而成絡痹。治以清肅肺氣以展胸，化濁通絡而利痹。處方：南北沙參各10 g，旋覆花(包)10 g，桔葉絡各5 g，茯神10 g，遠志10 g，廣郁金10 g，白蘇子10 g，絲瓜絡10 g，路路通10 g，栝樓皮10 g，浙貝母10 g，桑枝10 g。處方5 劑，并囑自我調攝情致，以利康復。5 天后復診，患者胸膺及脅肋部疼痛明顯減輕，情緒好轉。又予原方5 劑，復診時諸癥已消。

分析：凡伏案工作之人，由于久伏案頭，胸貼近于桌邊，其呼吸每受影響，胸中之氣受阻，初則痰凝氣絡，久之血絡瘀滯，不通則痛，絡痹成矣。藥選南北沙參有益肺氣之調節，與旋復花合用，下氣通絡，有助胸中大氣展轉自如。《神農本草經》載：“旋花，味甘，溫。主益氣，……主腹中寒熱邪氣[4]。”《本草綱目》載旋復花“咸，溫，有小毒[3]。” “旋復乃手太陰肺、手陽明大腸藥也。所治諸病，其功只在行水、下氣、通血脈爾[3]”。并入橘葉橘絡、絲瓜子絡、遠志、蘇子、桑枝以及栝樓、貝母入氣絡以化痰結；又郁金、路路通入血絡而化瘀滯，茯神健脾舒氣調中，諸藥合用，調益肺氣而展胸絡、化痰消結、行氣通痹，諸癥自除。

4 小結

沙參麻黃方，為風溫咳嗽之方，以春木當令，風熱之邪受之者，肺氣為邪所閉，不司宣達，氣逆而為咳。并有風溫見證，病在初期，肺之本體未傷，當以達邪外出，不至內傳。以沙參配麻黃兼有監制而增涼散之力，不使邪氣伏留，此乃濟萬先生融傷寒、溫病為一爐之用藥，奏效迅捷，臨床體驗，不啻用治風溫咳嗽，對上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘等均有良好療效。沙參柴胡方，為治勞熱咳嗽之方，是體虛感邪或感邪遷延不愈之咳嗽。濟萬先生在其治咳概論中云：“外感而格內傷者，則漸入肺損途矣，但肺雖虛而邪仍未徹，則當于補虛之中，參酌去實[5]。”是方以南北沙參為主藥，合百合、麥冬、杏仁清養肺金，銀柴胡、青蒿、白薇等以清邪而退虛熱，用藥清靈，直擊肯綮。臨床運用，除了勞熱咳嗽，功能性低熱、肺腫瘤低熱咳嗽，支氣管擴張咳嗽，余試之皆驗。沙參旋復方，治絡痹胸痛咳嗽，乃案頭工作學習者，聚神忘懷，胸廓不展，胸中大氣受阻，痰濁內生，凝于氣絡，咳嗽胸痛，咳則加劇，以學子、白領患者多見。是方用之輒效不爽。對于胸痹、肋軟骨炎也有獨到療效。更年期婦女，咳嗽胸痛且心情悲戚者，余用之效良。

上述三方，用藥清靈平正，體現丁氏一貫用藥特點，于平淡中見神奇。此介紹期供臨床同道參考。

[1] 張玉萍. 袖珍中醫四大經典·神農本草經[M]. 福州：福建科學技術出版社，2011：521.

[2] [明]李時珍. 本草綱目(上卷)[M]. 北京: 中國檔案出版社，1999：582.

[3] [明]李時珍. 本草綱目(中卷)[M]. 北京：中國檔案出版社，1999：641，775，776.

[4] 張玉萍. 袖珍中醫四大經典[M]. 福州：福建科學技術出版社，2011：520.

[5] 陳沛沛，楊杏林. 近代海上名醫醫案·丁濟萬醫案[M]. 上海：上海科學技術出版社，2010：20.