胎兒死亡產婦在ICU期間的心理問題及心理護理

胡愛賢

近年來，心理因素在疾病的發生、發展及轉歸過程中的作用越來越引起人們的重視。當孕婦在懷孕中晚期因胎兒死亡而實施終止妊娠后往往會有很大的情緒波動，時而悲傷抑郁，時而煩躁不安，如果本身疾病危重需要在ICU監護治療，ICU的特殊環境和管理制度又可導致她們異常情緒的產生。為了最大限度的減輕她們的傷痛，恢復她們的正常情緒，促進疾病的恢復。本文現就此類患者的心理問題進行分析及心理護理進行探討。

1 胎兒死亡終止妊娠對產婦的心理影響

國內外研究表明，伴有心理上喪失感的負性生活事件，對健康危害最大，如喪偶、喪失子女［1］。失去嬰兒、失去母親角色的強烈刺激使滿懷期望的產婦及其家庭陷入悲傷、抑郁之中。產婦的情緒十分不穩定，覺得愧對丈夫的體貼和關心，公婆及家人的關愛，更有對未出生孩子的不舍，并有嚴重的挫敗感及負罪感，表現為情緒低落，易哭泣、拒食、焦慮、失眠、不語等。楊迪瓊［2］運用Zung抑郁自評量表SDS對65例胎兒死亡產婦進行心理狀態評估，顯示產婦因胎兒死亡有較高的焦慮水平，而且較長時間存在抑郁情緒。

2 ICU環境因素對產婦的心理影響

因前置胎盤導致的死胎，不僅胎死宮內，而且產婦的生命安全受到威脅，可能出現大出血、肺栓塞、心衰等。行終止妊娠后的產婦通常收治于ICU進行監護治療。ICU是英文intensive care unit的縮寫，即重癥加強護理病房，ICU為每一位需要生命監測和支持的患者提供服務。由于ICU在設置、儀器配備管理上與普通病房不同，患者在接受治療和護理的同時，面對的是陌生而復雜的環境，往往在生理上、心理上受到刺激。有報道稱ICU患者的心理障礙發生率為14% ～72%［3］。

2.1 環境封閉 我院急救中心ICU為層流病房，為了控制感染的發生而限制探視時間，產婦沒有家人的陪伴，探視時間短，極易產生分離性焦慮，感到孤獨、寂寞、舉目無親。另外，ICU病房內氣氛嚴肅，醫護人員忙于各種救護處置，無暇與產婦進行充分交流，使患者得不到外界的相關信息，均可使產婦產生孤獨、恐懼、憂郁、厭世等消極情緒反應。

2.2 儀器設備的影響 患者面對病室各種復雜的環繞病床周圍的儀器以及各種導管等，首先產生不穩定心態，易發脾氣，不配合治療。當醫務人員不斷為他們進行檢查、治療護理、使用氧氣罩、心電監護、鼻飼導尿等等，會加重患者憂慮的心理。由于被監護導線和各種導管纏繞，活動受到限制。使產婦有一種強迫靜臥和捆綁感，因而易產生焦慮和抑郁。

2.3 噪聲與光線的影響 ICU病房內存在30余種聲響，如腳步聲、說話聲、咳嗽聲、流水聲、電話鈴聲、開關門窗聲、儀器運轉聲、報警聲等。這些噪聲強度可達45～80分貝，而超過60分貝就會使交感神經興奮性增強，心率加快、血壓升高，同時降低對疼痛的耐受閾值，使患者煩躁不安，產生較強的壓力感和焦慮感，導致心理緊張、抑郁、頭痛、幻覺、入睡困難、晝夜睡眠節律倒轉等，影響患者的正常生活。由于ICU是監護病情、搶救患者的特殊環境，必須有充足的照明光線，夜間不能關燈，使患者感覺上不分晝夜。過多的視覺刺激也可使患者產生睡眠障礙。

2.4 床單位設置的影響 我院ICU病房單間較少，多為大房間，多人居住一室，經常會目擊病房其他患者的搶救死亡，易對產婦產生嚴重的精神心理壓力。另外，由于治療護理的需要，經常使產婦全身裸露，使她們感到不適，自尊心受到傷害，從而帶來巨大的心理影響。

3 心理護理

3.1 建立良好的護患關系 這是心理護理的重要保證，護患關系融洽與否決定于護患雙方需要得到滿足的程度。護士在護患關系中處于主動地位。產婦的心理異常敏感，所以護士要尊重并關心她們，建立良好的護患信任關系。護理人員應態度和藹，使患者早日從緊張、自卑、抑郁的不良情緒中走出來。輕松愉快接受現狀。

3.2 保證有效的心理支持 心理支持是心理護理最常用的方式，是建立在護士與患者相互溝通的基礎上［4］。ICU對產婦而言是一個非常陌生的環境，無法下床活動，有種與世隔絕的感覺，護理人員經常與產婦溝通，談她們感興趣的話題，做相關的健康宣教，盡量轉移她們的注意力，并幫助分析心理問題，指導減輕心理壓力的方法，使她們正確面對現實。同時在探視期間引導家屬給予產婦更多關愛、鼓勵與支持，使產婦感到家庭的溫暖以及醫務人員的支持，使她們樹立信心，消除心理障礙。

3.3 穩定產婦的情緒 在患者治療過程中，患者情緒是否良好，直接影響著治療過程與最終效果。要全面評估產婦及家屬對喪親事件的看法、承受能力、情緒反應，了解他們的內心世界，再給予針對性的心理疏導、心理安慰等。關心產婦的營養、休息，多與產婦交談，鼓勵她們說出自己的感受。

3.4 保護產婦的自尊心 入ICU患者大都全身裸露，而且由于工作原因，護士監護和治療較多，忽視了患者本身的存在，損傷了患者的自尊。所以在做任何治療或護理操作時，盡量減少暴露部位，要尊重患者，必要時應用屏風遮擋或讓其穿上病服。對意識清楚的患者進行每樣護理操作前都必須做好解釋工作，征求患者的同意下進行，不僅使患者有支配自己的權利，而且可以得到積極的配合。同時，做好晨、晚間護理 (如為患者清洗臉部、手腳、按摩經常受壓部位皮膚)及各種基礎護理，這樣不僅可給予患者愛撫和安慰，還可以增進護患感情，增強恢復健康的信心［5］。

3.5 提供良好、舒適的環境 病室應當安靜、整潔、溫馨，減少各種噪聲，做到“四輕”。盡量安排她們一個單獨房間，多巡視，多關注。白天可以拉開窗簾，晚上的護理治療盡量集中，在不影響病情觀察的情況下調暗燈光，以減少不良的外界刺激。護士在操作中動作應輕柔、迅速，有條不紊，給患者一種信任感，在病情允許的情況下可以讓患者聽帶耳機的收音機、看雜志，護士應盡量地安慰患者，使其身心舒適［6］。

綜上所述，隨著醫學模式的轉變及醫學科學的發展，心理護理已占據護理工作的重要位置。胎兒死亡產婦入ICU后看到密集的監護與治療設備，工作人員緊張繁忙的工作場景，聽到各種儀器發出的報警聲，工作人員的走路、說話聲，均會給患者帶來巨大的心理壓力，陌生的環境，與親友隔離，疾病診治信息缺如使患者產生高度的焦慮、煩躁、失眠等。因此，作為ICU護士除做好病情的觀察和護理操作外，還應充分注意患者的心理、情緒的變化，做好相應的心理護理對策，以保證患者接受治療時的最佳生理、心理狀態。

1 姜乾金.護理心理學［M］.浙江:浙江大學出版社，2006:67.

2 楊迪瓊.65例胎兒死亡產婦的心理分析和護理［J］.護理與康復，2005，4(2):144.

3 李洪菊.ICU綜合征患者的護理［J］.現代醫藥衛生，2008，24(7):1069-1070.

4 張黎明.臨床心理護理方法探討［J］.實用護理雜志，2003，19(1):73.

5 楊海燕.婦科患者手術前后心理護理策略［J］.實用心腦肺血管病雜志，2012，20(1):161.

6 汪小梅，蘇志琴.心理護理在婦產科護理中的應用研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19(4):679.