嶺南名老中醫(yī)對脾胃學(xué)說的運用與發(fā)揮

余錦秀 林俊和 陳佩玲

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣東省廣州市三元里機場路12號，510405)

脾胃學(xué)說是關(guān)于脾胃生理、病理及其證治規(guī)律的學(xué)說，是中醫(yī)理論體系的重要組成部分，有重大的理論價值和應(yīng)用價值［1］。嶺南地處中國大陸最南端，氣候炎熱潮濕，這獨特的氣候特征決定了嶺南人特有的體質(zhì)特點，即脾氣虛弱兼有痰濕［2］，這些對形成具有獨特醫(yī)家風(fēng)格和醫(yī)療特色的嶺南醫(yī)學(xué)文化產(chǎn)生重要影響。嶺南名老中醫(yī)是嶺南醫(yī)學(xué)文化的繼承者和發(fā)揚者，是當代嶺南中醫(yī)的杰出代表，其經(jīng)驗豐富，對脾胃理論多有實踐和發(fā)揮，為弘揚其學(xué)術(shù)精神，彰顯嶺南醫(yī)學(xué)特色，傳承嶺南中醫(yī)優(yōu)秀文化，茲就其對脾胃學(xué)說之運用與發(fā)揮總結(jié)如下。

1 運化腐熟，升降之樞

脾胃同居中焦，以膜相連，為后天之本，水谷之海，氣血生化之源，脾主運化升清，胃主受納腐熟與降濁。《素問·經(jīng)脈別論》曰:“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛……飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺。”飲食水谷入胃，經(jīng)胃的受納腐熟及脾的運化作用，化生為精氣津液，繼而輸布及營養(yǎng)全身。若胃之受納腐熟功能失常，則易致胃痛、痞滿、大便秘結(jié)等病變;若脾之運化功能失常，則可導(dǎo)致腹脹、便溏、食欲不振以及倦怠消瘦等精氣血生化不足的病變和產(chǎn)生水濕痰飲等病理產(chǎn)物。李東垣認為“百病皆由脾胃衰而生”。若脾胃健旺，正氣充足，則不易受到邪氣的侵襲。小兒五臟六腑，成而未全，全而未壯，其脾常不足，名醫(yī)陳一鳴對治療小兒泄瀉經(jīng)驗豐富，認為小兒常因邪傷脾以致失運而下迫發(fā)生泄瀉［3］，故治療需顧及脾的運化功能。陳金聲老中醫(yī)認為胃病多由勞倦過度、飲食無時，導(dǎo)致脾胃運化無權(quán)，引起氣血不足、形體羸弱，故治以自制養(yǎng)血建中丸，以六君子為君健脾益氣，助其運化［4］。運化腐熟是脾胃的基本功能，若脾胃虛，五臟六腑皆虛，而生百病，常需通過調(diào)補后天以促使正氣恢復(fù)。

《素問·六微旨大論》曰:“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危，故非出入，則無以生長壯老已;非升降，則無以生長化收藏，是以升降出入，無器不有。”升降出入是人體氣化功能的基本形式，是維持人體新陳代謝和生命活動的基本作用。脾胃同居中焦，為升降樞紐，脾主升，胃主降，脾胃升降功能正常，則可暢達五臟六腑，通行經(jīng)絡(luò)。吳勤文老中醫(yī)認為，脾胃居中焦以灌四傍，脾健則升，胃和則降，升降反作，病由之生［5］。《素問·陰陽應(yīng)象大論》說:“清氣在下，則生飧泄;濁氣在上，則生瞋脹。”這是對脾胃升降失常臨床表現(xiàn)的概括。李仲守教授認為脾暢胃和，氣機才能舒展柔順，機體清濁的代謝過程，全賴脾胃的升降主司;一旦中焦樞機不利，則氣機痞塞，清濁不分，人體臟腑氣血功能紊亂而產(chǎn)生諸多病理變化［6］。在臨證實踐中，沈炎南教授根據(jù)脾升胃降，在調(diào)補脾胃方中，必參以運脾理滯之品，以條暢氣機［7］。

2 調(diào)理脾胃，匠心獨運

葉天士認為“脾宜升則健，胃宜降則和”“脾喜剛燥，胃喜柔潤”“太陰濕土，得陽始運，陽明燥土，得陰自安”。脾胃相表里，互相影響，其運化腐熟正常，升降相宜，燥濕相濟，陰陽相合，則能維持人體正常的生理功能;如飲食不當，或勞倦過度，或內(nèi)傷七情，或他臟影響等，損傷脾胃，以致百病叢生。善理脾胃者，要根據(jù)不同病機和癥候進行辨證論治，嶺南名老中醫(yī)經(jīng)驗豐富，其調(diào)理之法，匠心獨運。

《素問·至真要大論》云:“諸濕腫滿，皆屬于脾。”濕性重濁黏滯，易損傷脾陽，故《溫?zé)嵴摗吩?“濕勝則陽微。”脾胃一傷，水津不布，亦生內(nèi)濕。何炎燊教授認為，治脾虛之病，不能專事補益，必須細察其有無兼濕，然后權(quán)衡虛實，孰為主次而兼治之［8］。《金匱要略》云:“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。”肝主疏泄，為罷極之本，將軍之官。肝屬木，脾屬土，木旺乘土，土虛木賊。肝失疏泄可導(dǎo)致脾失健運;脾失健運，氣滯濕阻，亦可影響肝氣疏泄，兩者相互影響。故治脾胃病可從肝辨證論治。何老認為胃病現(xiàn)脈弦者，每有脅痛、腸鳴、嘔惡、氣撐至咽、心煩易怒等癥，均是肝木橫逆克土之象，此時治胃勿忘疏肝［9］。梁乃津老中醫(yī)治療慢性胃炎常從肝脾胃辨證論治，認為調(diào)肝理氣乃通用之法［10］。虛者補之，實則泄之。若脾胃虛衰，當補益脾胃，使之健運。屬氣虛者，補之太過，反而導(dǎo)致氣機壅滯，陰陽失衡;屬陰虛者，補陰太過，反而傷及陽氣。故臨證調(diào)補脾胃，切忌“呆補”“純補”，法當補中兼“運”，寓補于“運”之中［11］。證同則治同，證異則治異。臨床上脾胃學(xué)說運用廣泛，并不局限于脾胃疾病。梁劍波教授認為臨床各科但有脾胃見癥，即從調(diào)理脾胃入手，處以“異病同治”，采用隔一隔二之治法，如以肝病為例，根據(jù)心為脾之母，補心即以補脾，補脾即以護肝，可謂獨運匠心［12］。

3 臨證妙用，見解獨特

脾胃學(xué)說始于《內(nèi)經(jīng)》，經(jīng)金元名家李東垣的發(fā)展，至清代葉天士的補充，已形成較為完善的理論。嶺南名老中醫(yī)是臨床水平較高的群體，在其數(shù)十年的臨證經(jīng)驗中，對脾胃學(xué)說有著深刻的運用和發(fā)揮，其見解各具特色。

鄧老研究脾胃學(xué)說數(shù)十年，對脾胃學(xué)說的發(fā)展做出了巨大的貢獻。李東垣詳于論脾陽而略于論胃陰，葉天士則倡導(dǎo)“養(yǎng)胃陰”說，鄧老認為脾胃學(xué)說亦應(yīng)包括攻下的一面，所謂“陳荃去而腸胃潔，癥瘦盡而營衛(wèi)昌”。在臨床上，他也將脾胃學(xué)說廣泛靈活運用于其他系統(tǒng)疾病中，首提出了冠心病本虛標實，當健脾胃的理論，開創(chuàng)了“心衰從脾論治”的學(xué)術(shù)先河。同時其提出的“治脾胃可以安四臟，調(diào)四臟可以治一臟”的著名論斷，用以指導(dǎo)臨床實踐取得良好獲益［13］。如在治療華支睪肝吸蟲病上，他把健脾益氣放在首位，認為扶正健脾藥物可以提高機體的抗病御邪能力，造成一個不適應(yīng)于肝吸蟲寄生的環(huán)境，以有利于驅(qū)蟲藥物發(fā)揮作用;對于肝脾腫大，他也認為乃氣虛推動無力所致，只要恢復(fù)脾氣的健運，肝便會縮小［14］。《素問·玉機真臟論》曰:“脾為孤臟，中央土以灌四傍。”脾胃功能失常，常影響他臟，易致百病叢生，而不僅僅局限于脾胃疾病。對婦科疾病的診治上，歷來醫(yī)家多重視肝腎論治，鄭定良老中醫(yī)則認為婦科諸疾，脾胃功能更顯重要，其主張辨治婦科，首重調(diào)理脾胃［15］，可謂見解獨特。

4 養(yǎng)生防病，脾胃為重

龔?fù)①t在《壽世保元》中指出:“人之一身，以脾胃為主，脾胃氣實，則肺得其所養(yǎng)，肺氣既盛，水自生焉。水升則火降，水火既濟，而全天地交泰之令矣。脾胃既虛，四臟俱無生氣。”他認為:“胃氣弱則百病生，脾陰足則萬邪息，調(diào)理脾胃為醫(yī)中王道。”《景岳全書》亦指出:“胃強則強，胃弱則衰，有胃則生，無胃則死，是以養(yǎng)生家必當以脾胃為先。”鄧老認為脾胃的健旺，使五臟六腑四肢百骸都強健，身體沒有弱點給疾病以可乘之機，則不易成病;既成病之后，調(diào)理其脾胃則病易愈［16］。嶺南氣候多濕多熱，其人多喜冰凍食物，脾陽易敗，其體質(zhì)多脾胃氣虛兼有痰濕。因而鄧老建議少進食寒涼、黏膩之食物，而宜選擇健脾祛濕的食物來健運脾陽［17］，以發(fā)揮其溫煦并布散水谷精微的作用。《飲食辨錄》云“平人患者，總宜胃氣充暢”，因而在飲食方式上，鄧老和陳全新教授都提倡三餐應(yīng)定時定量，均衡營養(yǎng)，有節(jié)有度，保養(yǎng)胃氣，以免“飲食自倍，形乃大傷”［18］。古常云:“是藥三分毒。”治病用藥，病愈在養(yǎng)，而脾胃為后天之本，李仲守教授認為只要重視脾胃，就能達到養(yǎng)生防病的目的［19］。

綜上所述，可見嶺南名老中醫(yī)在傳承脾胃學(xué)說的基礎(chǔ)上，又對脾胃之生理病理及證治規(guī)律有了進一步的發(fā)揮，并在治病防病之時善于應(yīng)用調(diào)理脾胃之法。嶺南名老中醫(yī)之學(xué)術(shù)思想博大精深，臨證經(jīng)驗豐富，還需我們后來者進一步去挖掘、繼承和發(fā)揚。

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(2012-01-16收稿)