基于HIV陽性患者的剖宮產手術防護與體會

黃小燕

（淮北礦工總醫院，安徽 淮北 235000）

0 引言

手術室作為一個特殊的高危易感染科室，直接暴露血液、體液的機會遠高于其他醫護人員，遭受意外損傷而發生HIV感染的可能性也較高。因此手術室醫護人員做好手術隔離消毒，防止職業暴露事件，防范院內交叉感染發生顯得尤為重要。2012年7月，我院成功為1例HIV陽性患者施行了剖宮產手術，母嬰平安，此過程中無一例職業暴露事件發生，未發生院內交叉感染。現將手術防護要點介紹如下。

1 臨床資料

患者，女，35歲，宮內孕39＋4周入院。術前檢查示：HIV陽性，術前診斷：高齡產婦，胎膜早破，經患者同意，選擇剖宮產手術。

2 手術防護

2．1 術前準備

2．1．1 物品準備

①選擇“特殊感染”的手術間，并懸掛“感染手術”標識。②手術間物品盡量簡潔。③將手術床、踏腳凳、病人推車等均用雙層一次性中單包裹。④手術間門口放浸透0．5%過氧乙酸消毒墊一塊，0．5%過氧乙酸消毒液一盆。⑤吸引器容器內倒84消毒液50ml。⑥準備2個套有2～3層黃色醫療垃圾袋的污物桶和一個銳器盒。

2．1．2 人員準備

①選擇經驗豐富、有高度責任感的護士參加手術配合，設2名巡回護士，一為外巡回，負責手術間外所需物品的供應，配置消毒液；一為內巡回，直接接觸病人。②術前手術人員進行自檢，避免雙手、前臂有破損或感染人員洗手上臺，強化洗手意識。③個人防護用品準備。除常規刷手，穿手術室衣、褲外，還須戴防護眼鏡、雙層帽子、口罩和手套，加穿一次性防滲透衣褲、一次性防漏靴，防止術中血液、羊水等濺入眼睛或滲透衣服。完善的防護措施可以降低職業暴露的風險，一般認為當含有血液的針刺破手套時，戴單層手套被血液污染的機會將減少80%，雙層手套則可使因穿孔引起的皮膚污染率又減少50%。

2．1．3 推車準備

“互聯網+教育”突破了學習時間、學習地點的限制，隨時隨地可以學習，學生可以根據自己的學習程度，自主規劃和安排學習內容；根據自身情況，安排學習地點，有助于學生進入高效學習的狀態。通過被動學習向自主學習的轉變，真正有效完成學習目標，從而使學習“隨心所欲”。

鋪上兩層一次性床單和蓋單。接好病人后推車不得推出手術間。

2．2 術中防護

2．2．1 洗手護士

術中應嚴格執行無菌操作技術，做好防護工作。傳遞器械做到穩、準，術中針、刀等銳性器械應避免手與手的傳遞，所有器械都要通過彎傳遞盤，這樣可以減少因傳遞器械所致損傷的危險，手術操作中盡可能采用“非接觸技術”，避免忙亂導致意外針刺傷。臺上操作盡量避免血液、體液污染地面或手術床。刺破羊膜囊時，會有大量羊水溢出，負壓吸引器應通暢，將袋式切口膜的口袋撐開，小切口切開羊膜囊讓羊水緩慢流出并及時吸干凈，避免對手術床與地面的污染。注意瓶內液面不可過高，以防液體進入中心吸引管道內。如手術切口附近有較多滲液或滲血時，立即加鋪無菌巾，避免污染手術床或滲到術者身上。嚴禁將臺上垃圾直接扔到臺下造成地面污染。

2．2．2 內巡回護士

在進行靜脈留置針穿刺時，采用無血外滲透操作，在穿刺部位下方放一次性無菌方巾，以防拔針芯時血液滲透造成污染。針芯放入銳器盒，標記“HIV陽性”。將胎盤接下用雙層醫用垃圾袋裝好后松血管鉗，血管鉗取出后，與臺上器械一同處理。標本用雙層標本袋裝好、固定，并標記“HIV陽性”標志，避免外層標本袋的污染。若地面被血液、體液污染，立即用含氯消毒液（2000mg／L）擦拭。

2．2．3 外巡回護士

在手術間外供應術中所需物品，應禁止人員出入，書寫各種護理記錄單。在與病房護士做好交接工作后，還應將推車推回手術間內進行消毒處理。

2．3 術后處理

2．3．1 器械

臺上器械打開所有關節先浸泡于含氯消毒液（2000mg／L）中30min再裝入雙層醫用垃圾袋內，扎緊封好，袋外標記“HIV陽性”，并通過污物通道送供應室做特殊處理。供應室再按消毒—清洗—滅菌流程特殊處理。

2．3．2 手術敷料

所有敷料及一次性廢棄物放入雙層醫用垃圾袋內，扎緊封好，標記“HIV陽性”，由專人送至指定地點進行無害化處理。紗布用含氯消毒液（2500mg／L）浸泡30min后置入垃圾袋，貼上“HIV陽性”，送焚燒。吸引袋內的血液、羊水、尿液等污染液體加入2500mg／L的含氯消毒劑充分融合，放置1～2h再倒入垃圾處理池。胎盤、臍帶用不滲漏袋嚴密包裹，貼上“HIV陽性”，送焚燒。

2．3．3 銳器

使用后的針頭、刀片等放入銳器盒內，并標記“危險”、“HIV陽性”，送至專門地點特殊處理。

2．3．4 手術間與推車

手術間內所有物品、臺面及墻面用含氯消毒液（2000mg／L）擦拭3遍。用1g／m3過氧乙酸加熱封閉熏蒸24h。進行空氣及物品培養，合格后方可開窗通風，打掃衛生。再做空氣培養，合格后可常規使用。

2．3．5 手術人員

術后手術人員在手術間內脫去手術衣、手套、防漏靴，放置在標記“HIV陽性”的雙層醫用垃圾袋內送焚燒。所有手術人員結束后，重新刷手、沐浴后，方可離開手術室。

3 體會

醫護人員直接或間接與病人和傳染性污物接觸，可以從病人獲得感染，也可以把所得的感染或攜帶的病原體傳給病人，并能在病人及工作人員之間傳播，甚至擴散到社會上去。因此，加強對醫護人員的安全管理與自我防護不僅關系到他們自身的健康，而且也有益于全院病人乃至全社會。

3．1 醫護人員應正確認識艾滋病，消除歧視及恐懼心理，做好職業安全培訓與教育。醫護人員應誠懇熱情地對待患者，并注意尊重和保護患者的個人隱私。新加坡國立大學醫院規定所有醫院工作人員，包括醫生、護士、進修及實習人員、工人、志愿者等都要在崗前進行專門的醫院感染控制教育培訓［3］。

3．2 醫護人員應提高自我防護意識。醫護人員在進行手術，注射，針刺，清洗器械等操作時，極易被銳利的器械刺傷。患者的血液、體液、羊水等都具有傳染性，醫護人員接觸其再所難免。防護意識不足是導致感染的主要職業因素，針對當前職業暴露的情況時有發生，并呈逐年上升的情況下［4－6］，醫務人員應嚴格執行安全操作規程，減少或避免職業暴露的發生，提高自我防護意識。

4．3 如若不慎被HIV患者血液和分泌物污染的銳器損傷皮膚時，應保持冷靜、迅速按常規脫去手套，立即從近心端向遠心端盡可能將血液擠出直至組織液發白，以相對減少受污染的程度。禁止進行傷口的局部擠壓。用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚。再用0．5%碘灑或75%灑精消毒受傷部位，并包扎。立即報告有關部門，按暴露級別及《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則》有關處理流程及時處置，降低HIV感染概率。

［1］黃人健，李秀華．護理學高級教程［M］．北京：人民軍醫出版社，2012：309－314．

［2］衛生部．2011年中國艾滋病疫情估計報告［R］．北京：衛生部，2011．

［3］吳建文，蔡茗葉，李學勤．新加坡國立大學醫院手術室預防血源性傳播疾病的管理［J］．中華護理雜志，2004，39（11）：872－873．

［4］韓晶等．7例醫務人員艾滋病病毒職業暴露后的預防分析［J］．中華護理雜志，2005，40（5）：367－368．

［5］肖萍，安紅梅．HIV孕產婦母嬰阻斷中職業暴露后思考及防護［J］．中國現代藥物應用，2008，2（3）：71－79．

［6］林莉，蔣冬梅．手術室護士艾滋病職業安全教育的效果評價［D］．長沙：中南大學，2009．