護(hù)士分層次培訓(xùn)與考核方法探討*

□ 趙亞芬 ZHAO Ya-fen 徐軍 XU Jun

目前，世界上許多國(guó)家已經(jīng)將護(hù)理人員分成不同的級(jí)別，明確劃分了各級(jí)別的工作職責(zé)。目的是為了發(fā)揮各層次人員的能力，實(shí)現(xiàn)科學(xué)的護(hù)理人力資源管理[1]。我國(guó)有嚴(yán)格的護(hù)士執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度和完善的職稱評(píng)定體系，但對(duì)護(hù)理人員職稱與崗位的關(guān)系，護(hù)理工作是否按技術(shù)含量進(jìn)行分層次使用等關(guān)注不夠[2]。雖然目前國(guó)內(nèi)許多醫(yī)院在做關(guān)于護(hù)士分層使用的研究和實(shí)踐，但還未形成一套科學(xué)、可行、完整的體系。這其中就包含了不同級(jí)別護(hù)士的分層次培訓(xùn)與考核。本文作者通過三年的實(shí)踐就如何開展護(hù)士分層次培訓(xùn)與考核進(jìn)行了探討。

目的

為使不同級(jí)別的護(hù)士適應(yīng)不同的工作任務(wù)，真正做到分層次使用與管理，做到“人盡其才”，發(fā)揮最大的潛能，對(duì)護(hù)士進(jìn)行不同級(jí)別護(hù)士的分層次培訓(xùn)與考核，提高護(hù)理人員整體素質(zhì)。

方法

1.制訂細(xì)則。按照醫(yī)院護(hù)理部總體培訓(xùn)目標(biāo)，制訂培訓(xùn)計(jì)劃及考核細(xì)則。內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、團(tuán)結(jié)協(xié)作、出勤情況（完成夜班次數(shù)）、完成職責(zé)范圍工作任務(wù)、理論水平、應(yīng)急能力、操作技能、帶教水平、科研能力及外語水平十項(xiàng)，不同層次的護(hù)士有不同的考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)。采取100分學(xué)分制，對(duì)每個(gè)項(xiàng)目設(shè)置不同的權(quán)重。按每次考核成績(jī)記分，同時(shí)為鼓勵(lì)工作及學(xué)習(xí)積極性，對(duì)每項(xiàng)考核細(xì)則設(shè)附加分，對(duì)獲得各類各級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)、超額完成夜班、獲得病人表揚(yáng)均給予加分，年度學(xué)分≥95分為合格，且要求100%護(hù)士參與培訓(xùn)與考核，否則年度考核為不稱職。

2.專人負(fù)責(zé)。護(hù)理部由專人負(fù)責(zé)培訓(xùn)與考核工作，根據(jù)不同層次護(hù)士制訂不同的培訓(xùn)與考核計(jì)劃，各科室設(shè)一名高年資護(hù)師（主管護(hù)師及以上職稱） 負(fù)責(zé)科室教學(xué)帶教工作，并協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)按照護(hù)理部要求做好培訓(xùn)考核工作。全院護(hù)士人手一冊(cè)護(hù)士學(xué)分冊(cè)。不同層次護(hù)士培訓(xùn)有全院性培訓(xùn)，如崗前培訓(xùn)、新護(hù)士技能培訓(xùn)、院內(nèi)各類理論課程培訓(xùn)、操作技能培訓(xùn)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育等；個(gè)別培訓(xùn)如院外繼續(xù)教育、外出進(jìn)修、參觀、學(xué)習(xí)、不同層次的管理培訓(xùn)；科室內(nèi)培訓(xùn)如專科知識(shí)培訓(xùn)、專項(xiàng)操作培訓(xùn)、新技術(shù)新項(xiàng)目開展等等，對(duì)這些培訓(xùn)項(xiàng)目都可列入考核內(nèi)容，并設(shè)立學(xué)分，按所得學(xué)分記入學(xué)分冊(cè)。

3.組織考核。實(shí)行院科兩級(jí)制考核方式。各科室由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，帶教老師協(xié)助，每月隨機(jī)抽取一名科內(nèi)護(hù)士組成考核小組對(duì)科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行考核，考核成績(jī)記入學(xué)分冊(cè)并上報(bào)護(hù)理部。護(hù)理部主任負(fù)責(zé)每月隨機(jī)抽取兩名護(hù)士長(zhǎng)、兩名臨床護(hù)士組成考核小組，對(duì)各科室上報(bào)的考核成績(jī)進(jìn)行復(fù)核，一般一個(gè)科室抽查兩名護(hù)士，如成績(jī)低于科室上報(bào)成績(jī)的90%，全科室成績(jī)作廢，次月補(bǔ)考，并再次復(fù)核，通過為止。護(hù)理部每年對(duì)學(xué)分冊(cè)進(jìn)行審核，年度匯總后將每位護(hù)士成績(jī)記入專業(yè)人員技術(shù)檔案，作為職稱晉升、培養(yǎng)使用、調(diào)職調(diào)級(jí)的重要依據(jù)，并作為年度考核評(píng)優(yōu)評(píng)先的重要參考條件之一。

結(jié)果

經(jīng)過三年的實(shí)踐，通過對(duì)不同護(hù)士制訂不同的培訓(xùn)計(jì)劃、考核標(biāo)準(zhǔn)，使不同層次的護(hù)士明確了自身的培訓(xùn)目標(biāo)及考核標(biāo)準(zhǔn)，大大提高了培訓(xùn)效果，護(hù)士的理論水平、操作技能、應(yīng)急水平、服務(wù)態(tài)度等都有明顯改善。三年共有1906人次參加了考核，考核合格率（≥95分）逐年上升，從2009年的92.5%提高到2011年的98%。

表1 參加考核護(hù)理人員分布

表2 護(hù)士考核合格率匯總

討論

1.實(shí)行護(hù)士分層次培訓(xùn)與考核是為了適應(yīng)新形勢(shì)下護(hù)理事業(yè)發(fā)展需要。按照中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）要求，到2015年，全國(guó)護(hù)士隊(duì)伍中，大專以上學(xué)歷護(hù)士應(yīng)不低于60%；三級(jí)醫(yī)院中，大專以上學(xué)歷護(hù)士應(yīng)不低于80%，二級(jí)醫(yī)院中，大專以上學(xué)歷護(hù)士應(yīng)不低于50%。由此看來，我國(guó)護(hù)士的知識(shí)層次在短期內(nèi)還不可能達(dá)到同一條起跑線。通過實(shí)施規(guī)范化分層次培訓(xùn)與考核，對(duì)各級(jí)護(hù)理人員提出明確的職責(zé)要求，發(fā)揮各級(jí)護(hù)士的能力，“人盡其才”，滿足病人的需求，為推動(dòng)實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理工作打下基礎(chǔ)。

2.實(shí)施護(hù)士分層次培訓(xùn)與考核是提高護(hù)理人員整體素質(zhì)的需要。由于護(hù)理人員的學(xué)歷、工作經(jīng)歷的不同，造成他們能力的參差不齊，只有針對(duì)不同層次、級(jí)別的護(hù)士制定不同的考核培訓(xùn)計(jì)劃與考核標(biāo)準(zhǔn)才能達(dá)到整體提高的目的。從每一位護(hù)士進(jìn)入臨床的第一天開始，按照循序漸進(jìn)、因人制宜的原則，制定一個(gè)適合個(gè)人發(fā)展的培訓(xùn)計(jì)劃與目標(biāo)，并要求護(hù)士個(gè)人朝著這個(gè)目標(biāo)努力，并作階段性總結(jié)與規(guī)劃，對(duì)每一職級(jí)的護(hù)士提出更高一級(jí)的目標(biāo)與要求，對(duì)每個(gè)護(hù)士的職業(yè)生涯的規(guī)劃有一個(gè)明確的指導(dǎo)性意見，促使護(hù)士快速成長(zhǎng)。

3.實(shí)行護(hù)士分層次培訓(xùn)與考核是實(shí)施護(hù)理人員績(jī)效考核的基礎(chǔ)。當(dāng)前，由于各層次護(hù)理人員崗位的相互交叉，職責(zé)不清，高層次護(hù)士沒有在相應(yīng)的崗位上發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)，無法明確做到分層次按職上崗，造成高層次護(hù)理人員的資源浪費(fèi)，同時(shí)也挫傷了護(hù)理專業(yè)發(fā)展的積極性和護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性。因此，最大限度地激發(fā)護(hù)士的潛能和工作積極性是護(hù)理人力資源管理的重要課題。通過對(duì)護(hù)士實(shí)施分層次培訓(xùn)與考核，使各級(jí)護(hù)理人員都有了明確的目標(biāo)，并把考核成績(jī)作為晉升晉級(jí)、評(píng)優(yōu)評(píng)先的主要參考依據(jù)，能充分發(fā)揮護(hù)理人員的潛力，激勵(lì)護(hù)理人員從被動(dòng)學(xué)習(xí)到主動(dòng)學(xué)習(xí)，從消極應(yīng)對(duì)考核到主動(dòng)接受，提高了工作主動(dòng)性與能動(dòng)性，真正實(shí)現(xiàn)了績(jī)效考核的目的。

總之，為了在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中獲得優(yōu)勢(shì)，護(hù)理人員的培訓(xùn)已不僅局限于基本技能的提高，也是醫(yī)院創(chuàng)造群體智力資本的重要途徑[3]。我們開展分層次培訓(xùn)與考核，目的是為了讓護(hù)士更快更好地成長(zhǎng)起來，為病人提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

1 曹晶，謝瑤潔，李玉樂，吳欣娟.護(hù)理管理者對(duì)實(shí)施護(hù)士分層次使用的態(tài)度及思考[J].護(hù)理管理雜志，2008,8(6):3-5

2 徐軍.護(hù)理人員能級(jí)管理的探索與實(shí)踐[J].醫(yī)院管理論壇，2011,28(12):43-44

3 魏暢，王建榮，張黎明.護(hù)士分層次培訓(xùn)與考核的方法及效果分析[J].護(hù)理管理雜志，2006,6(6):7-9