康復(fù)指導(dǎo)對慢性精神分裂癥患者社會生活適應(yīng)能力的影響

龐月萍

河南商丘市第二人民醫(yī)院 商丘 476000

精神分裂癥是一種高致殘性嚴(yán)重精神疾病，隨著治療手段的發(fā)展和改進(jìn)，恢復(fù)患者的社會職業(yè)功能和使患者回歸社會成為目前的治療目標(biāo)［1］。為了實現(xiàn)這一目標(biāo)，做好慢性精神分裂癥患者回歸社會前的角色適應(yīng)已顯得尤為重要，為此，在常規(guī)精神病護(hù)理的基礎(chǔ)上，我們采用一對一的康復(fù)指導(dǎo)開展對照研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 選取2009－02－11在我院住院的慢性精神分裂癥患者，入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合 CCMD－3［2］精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)系統(tǒng)抗精神病藥物治療后精神癥狀緩解或消失，病情穩(wěn)定；（3）排除其他精神病及軀體疾??；（4）小學(xué)以上文化程度，填表合作并能獨立答卷。

1.2 一般資料 選取符合上述條件120例，隨機(jī)分為研究組和對照組各60例。研究組男45例，女15例；年齡17～60歲，平均（27.33±7.52）歲；職業(yè)：工人14例，農(nóng)民20例，學(xué)生14例，干部2例，其他10例；平均受教育年限（9.43±4.50）a；臨床診斷類型：偏執(zhí)型25例，青春型20例，緊張型5例，單純型4例，其他型6例；病程5個月～10 a，平均（3.67±1.82）a；服用抗精神病藥物（折合氯丙嗪劑量）200～500 mg／d，平均（325.49±80.89）mg／d。對照組男50例，女10例；年齡16～59歲，平均（26.76±8.65）歲；職業(yè)：工人20例，農(nóng)民18例，學(xué)生13例，干部4例，其他5例；平均受教育年限（10.46±4.52）a；精神分裂癥臨床診斷類型：偏執(zhí)型22例，青春型24例，緊張型10例，單純型3例，其他型1例；病程4個月～11 a，平均（3.69±1.87）a；服用抗精神病藥物劑量（折合氯丙嗪劑量）200～500 mg／d，平均（325.29±79.89）mg／d。2組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 治療方法和護(hù)理措施：2組患者均維持原用抗精神病藥物治療，均予以精神科常規(guī)護(hù)理和一般健康宣教。研究組在此基礎(chǔ)上開展一對一康復(fù)指導(dǎo)1個月。

1.3.2 康復(fù)指導(dǎo)：成立康復(fù)指導(dǎo)小組，由科護(hù)士長擔(dān)任組長，統(tǒng)籌安排研究計劃和實施方案。成員由4名精神科主治醫(yī)師和10名主管護(hù)師組成。具體負(fù)責(zé)向患者進(jìn)行健康教育，康復(fù)指導(dǎo)。

1.3.2.1 健康教育：由4名精神科主治醫(yī)師負(fù)責(zé)向研究組患者講解精神分裂癥的相關(guān)知識，內(nèi)容包括精神分裂癥的發(fā)病原因、癥狀、治療和預(yù)后，所服藥物的功能和不良反應(yīng)，以及家庭支持、危機(jī)干預(yù)等方面的知識，每周3次，45 min／次。

1.3.2.2 康復(fù)指導(dǎo)：由10名主管護(hù)師采取一對一的方法負(fù)責(zé)向研究組患者進(jìn)行有關(guān)社會適應(yīng)能力的模擬指導(dǎo)。內(nèi)容包括：①生活能力訓(xùn)練，如定時起床、洗漱、洗衣、整理床鋪、料理個人衛(wèi)生等。②職業(yè)能力和社會技能訓(xùn)練。根據(jù)患者的不同角色身份制定個體化方案，將患者在現(xiàn)實生活中可能遇見的復(fù)雜問題進(jìn)行分解、演示及角色扮演，提高患者的社交技能，恢復(fù)解決現(xiàn)實問題的能力。③情緒調(diào)適能力訓(xùn)練、指導(dǎo)和教會患者在遇到負(fù)性情緒（如焦慮、抑郁、憤怒、恐懼）時，要及時采取放松支持療法以調(diào)適情緒，緩解壓力。其方法為：第一步，進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練。第二步：回憶一種積極愉快的情感。第三步：保持剛才的記憶情感并配合緩慢悠長的呼吸節(jié)奏，此法訓(xùn)練每周3次，每次30 min。④藝術(shù)和音樂療法。根據(jù)患者的興趣和愛好，分別組織患者聽音樂、唱歌、跳舞、繪畫，每周1次，1 h／次。⑤手工制作，如讓患者粘貼紙盒、編織花籃、折疊紙鴿等，每周1次，2 h／次，以上訓(xùn)練均予代幣獎勵的方法進(jìn)行強(qiáng)化。

1.3.2.3 療效評定：于康復(fù)指導(dǎo)前后采用護(hù)士用住院患者觀察表（NOSIE）［3］評定2組患者的社會生活適應(yīng)能力，并對2組評定結(jié)果進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料比較采取χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組康復(fù)指導(dǎo)后NOSIE評分比較見表1。

表1 2組康復(fù)指導(dǎo)前后NOSIE評分比較 （±s）

表1 2組康復(fù)指導(dǎo)前后NOSIE評分比較 （±s）

注：與指導(dǎo)前比較，﹡P＜0.01；與對照組比較，△P＜0.01

類 目 研究組（n＝30） 對照組（n＝30）指導(dǎo)前 指導(dǎo)后 指導(dǎo)前 指導(dǎo)后社會活動 25.72±7.28 36.02±3.13﹡△25.65±7.31 26.85±7.88社會興趣 13.58±7.06 27.56±5.47﹡△ 13.58±7.12 14.96±8.02個人整潔 20.02±6.44 28.59±3.82﹡△ 20.84±6.28 20.56±5.68激惹 19.28±8.64 7.26±4.60﹡△ 19.26±8.60 19.15±8.86精神病表現(xiàn) 4.47±3.85 0.42±1.21﹡△ 4.60±4.37 4.25±3.56遲緩 9.67±6.12 3.52±2.72﹡△ 9.50±6.20 9.42±6.12抑郁 5.89±3.42 1.65±2.04﹡△ 6.12±3.50 6.24±3.60總積極因素 59.32±19.10 92.17±10.82﹡△ 60.07±18.92 62.37±20.94總消極因素 39.31±19.87 12.85±8.98﹡△39.48±19.90 39.06±20.94

表1顯示，研究組康復(fù)指導(dǎo)后NOSIE社會能力、社會興趣、個人整結(jié)、總積極因素因子分均較指導(dǎo)前明顯升高（P＜0.01），激惹、精神病表現(xiàn)、遲緩、抑郁、總消極因素因子分均顯著下降（P＜0.01），對照組則無顯著變化（P＞0.05）。指導(dǎo)前2組NOSIE各因子分差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），指導(dǎo)后研究組社會能力、社會興趣、個人整結(jié)、總積極因素因子分顯著高于對照組（P＜0.01），而激惹精神病表現(xiàn)、遲緩、抑郁、總消極因素因子分均顯著低于對照組（P＜0.01）。

3 討論

慢性精神分裂癥患者由于長期住院與家庭社會隔離，再加上抗精神病藥物不良反應(yīng)的影響，使其社會生活適應(yīng)能力、生活質(zhì)量下降。本研究通過康復(fù)指導(dǎo)，采取講課、訓(xùn)練、模擬、示范等方法，提高患者的社會能力、社會興趣、角色適應(yīng)，以及遇到壓力時應(yīng)采取的積極調(diào)適方法，促使其建立良好的行為模式，培養(yǎng)提高其因疾病而遭受破壞的生活技能和社會功能的恢復(fù)。本研究顯示，2組患者在康復(fù)指導(dǎo)前社會能力、社會興趣、個人整潔等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。實施康復(fù)指導(dǎo)后，研究組患者的社會能力、社會興趣、個人整潔等總積極因素因子分明顯提高，且均顯著高于對照組（P＜0.01），而激惹、精神病表現(xiàn)、遲緩、抑郁總消極因素因子分均顯著下降，且均顯著低于對照組（P＜0.01）。對照組指導(dǎo)前后量表評分均無顯著變化（P＞0.05）。由此可見，康復(fù)指導(dǎo)能顯著改善慢性精神分裂癥患者的認(rèn)知行為能力、社會適應(yīng)能力、職業(yè)工作能力，能有效促進(jìn)患者的全面康復(fù)，為患者回歸社會奠定了良好的基礎(chǔ)。

［1］Burns T，Patrick D.Social functioning as an outcome measure in schizophrenia studies［J］.Acta Psychiatr Scand，2007，116：403－418.

［2］中華醫(yī)學(xué)會精神科分會 .中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.3版 .濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：75－78.

［3］張明園 .精神科評定量表手冊［M］.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1988：103.