高血壓腦出血昏迷患者胃腸功能紊亂臨床分析

秦建超

河南西峽縣人民醫院神經內科二病區 西峽 474500

高血壓腦出血昏迷患者多數病情危重，發生胃腸功能紊亂的幾率更高［1］。臨床癥狀主要表現為麻痹性腸梗阻、腸鳴音徹底消失或減弱、腹脹及嘔吐等，繼而導致胃食管反流或腹脹，對患者預后造成嚴重影響。據文獻報道［2］，對高血壓腦出血昏迷危重病人腹脹，應用鼻飼生大黃治療效果良好。通過對我院收治的80例高血壓腦出血昏迷胃腸功能紊亂患者臨床資料進行回顧性分析，旨在研究對高血壓腦出血昏迷胃食管反流及腹脹等應用鼻飼生大黃的臨床療效，現總結報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組入選的80例高血壓腦出血昏迷胃腸功能紊亂患者均為2009－02－2010－01我院收治的門診住院病人，女36例，男44例。年齡18～70歲，平均（49±18）歲。發病至入院2～24 h，平均（8±4）h。將80例患者分成治療組和對照組，每組40例。比較2組患者病情嚴重程度、性別、年齡及其他治療方法，差異無統計學意義（P＞0.05）。入選標準：全部病例均經CT檢查確診，診斷標準為中華醫學會《腦出血診斷標準》。排除標準：以前有血液病、糖尿病及消化系統疾病史者排除在外。

1.2 方法 入院后對2組患者均實施留置胃管（復爾凱鼻胃管由迪曼制藥有限公司生產，管徑為CH10），胃管插入長度65～80 cm，經X線檢查確定管道已至十二指腸，給患者抬高床頭30°～45°，鼻飼之后患者繼續保持該體位30～60 min。2組患者進行鼻飼前30 min均停止拍背或翻身動作。對照組病人給予50 mL溫開水鼻飼；治療組病人給予生大黃粉4.6 g，用52 mL溫開水攪拌均勻后鼻飼，2次／d。鼻飼后夾閉胃管1 h。

1.3 觀察指標 觀察2組患者入院后2周消化道出血及胃食管反流發生率、腹脹持續天數及發生率。

1.4 統計學方法 全部數據應用SPSS 12.0軟件進行統計學處理，計量資料應用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

比較2組患者消化道出血、胃食管反流的發生率，治療組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。腹脹的發生率：治療組較對照組下降顯著；腹脹時間：治療組較對照組明顯縮短，2組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者各項指標比較

3 討論

人體功能處于正常情況下，胃腸道功能受體液因子、腸肌間神經叢、脊髓神經及迷走神經的調節。而高血壓腦出血患者出現昏迷時，則會嚴重影響到其胃腸和神經系統功能，以至于引起胃腸黏膜缺氧、缺血，內臟血管收縮。與此同時，病人的體液因素也會發生變化，比如縮血管內會釋放大量的皮素，會進一步加重胃腸黏膜的缺血，患者發生胃食管反流、便秘及腹脹等幾率增大。此外，術后患者飲食結構發生變化、臥床休息時間長及腹壓升高等因素，均會導致其胃腸蠕動能力減弱或胃腸功能紊亂，發生胃食管反流現象［3］。大量藥理研究資料證明，對于抗腸麻痹，大黃有著很好的抗內毒素、抗病毒及抗菌作用，對胃腸有止血和致瀉的作用，能有效保護胃腸黏膜，促進胃腸蠕動功能。

本研究中應用的生大黃具有燥濕祛瘀、瀉熱解毒、瀉火涼血及瀉下通便的作用［4］，可有效去除人體腸胃內熱，安和五臟，調中化食。對治療組高血壓腦出血昏迷患者給予鼻飼生大黃粉進行治療，其消化道出血、胃食管反流的發生率、腹脹持續天數及腹脹發生率與對照組比較，以上四項指標結果均改善明顯。這表明應用鼻飼生大黃粉對高血壓腦出血昏迷患者胃腸功能紊亂有很好的預防和控制作用。作用機制如下：（1）對胃腸黏膜有保護作用。有效減少了腸道細菌移位，從而為胃腸道屏障的完整性提供了有力保障，有利于胃腸黏膜血液循環［5］。（2）止血、抗菌作用。具有的止血作用能極大提高血小板的聚集功能，從而促進凝血，其瀉下作用可加速腸道內毒素及細菌的排泄，抗菌作用對腸道內菌群的繁殖可進行有效抑制。（3）促進胃腸道蠕動功能及致瀉作用。作用部位多數在結腸中遠段，對結腸及小腸近段作用則不明顯，因而營養在腸道內的吸收不受影響。綜上所述，通過延長胃管深度及抬高床頭等措施，對高血壓腦出血昏迷患者胃食管反流和腹脹的發生可有一定預防作用。本組在此基礎上又加用生大黃粉鼻飼，該藥不但可更好地促進患者胃腸蠕動功能恢復，還可降低其消化道出血、胃食管反流及腹脹的發生率，且使用安全又經濟實惠［6］。臨床值得進一步推廣應用。

［1］吳生貴，趙開勝，陳延，等 .高血壓腦出血昏迷患者的分期及治療［J］.中華神經外科疾病研究雜志，2006，5（2）：173.

［2］蘇紅霞，羅友昌 .生大黃粉灌腸治療ICU危重病人腹脹的效果觀察及護理［J］.安徽醫藥，2007，11（4）：362－364.

［3］谷雪琴 .高血壓腦出血昏迷患者營養支持中的處理［J］.醫藥論壇雜志，2007，28（14）：108－109.

［4］朱惠琴，回夙，顧玉英 .生大黃粉灌腸治療ICU危重患者腹脹的效果觀察及護理［J］.中國誤診學雜志，2008，8（34）：8 374－8 375.

［5］閆豫萍 .高血壓性腦出血并發胃腸衰竭的回顧分析［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2008，6（8）：996－997.

［6］成杰，李新，宋云華，等 .鼻飼生大黃預防高血壓腦出血昏迷患者胃腸功能紊亂的研究［J］.護士進修雜志，2011，26（5）：394－395.