對上海“十二五”末三級醫院關閉普通門診的看法

文/劉志松

劉志松 福建（廈門）-新加坡友好醫療服務中心副主任醫師

2011年5月，經過公開征求意見和修改完善后的上海市醫改方案正式出臺。其中引人矚目的一點是“十二五”末三級醫院關閉普通門診的規劃。對此，我們這些社區醫務人員喜憂參半。

喜的是三級醫院與基層醫院分工協作、分級診療，三級醫院主要處理疑難復雜急危重癥，只設置普通專科、專家專科、疑難病專科門診等；同時讓社區家庭醫生承擔起居民的小傷小病，慢性病的管理，分流大醫院的門診量，緩解群眾看病難問題，即將實現“小病在社區，大病到醫院，康復回社區”的愿景。

憂的是，社區醫療機構面對即將蜂擁而至的病源群，都準備好了嗎？

我認為，要實現這個目標，尚需要很好地解決以下幾個問題：

1、2009-2011的三年新醫改不是結束，而是新的開始，政府要進一步加強醫療資源合理配置、組建區域性的醫療集團，三級醫院與社區醫療機構結對子，分工協作，雙向轉診，讓老百姓在家門口就能放心就診。

2、加強社區全科醫生培訓，提升服務能力。2011年7月1日，國務院《關于建立全科醫生制度的指導意見》（國發[2011]23號）出臺。目前合格的社區全科醫生較少，收入待遇較低，尚需多方面培養全科醫生（包括全科醫生的本科教育、全科住院醫生規范化培訓、轉崗及繼續教育），留住人才，并為用好人才提供足夠的條件；同時也要適當為社區全科醫務人員減負，近年來免費向居民提供的國家基本公共衛生服務項目11大項40余小項，并逐年增加，承擔“防、治、保、康、教、計”六位一體的社區醫務人員任務重、工作壓力大。

3、適時調整國家基本用藥制度。在基層公立醫療機構實行基本藥物以來，雖然藥品零加成，醫保自付比例低，但是社區醫生配置不足，社區藥物品種少，廉價的藥品采購難，開藥金額低等限制，有些居民并不領情，大病小病仍然往大醫院跑。尚需要加強基本藥物制度的宣傳與生產招標流通的保障。

4、完善醫療保障體系建設，實行社區醫生首診制，并利用醫療保險的保障與付費調控手段，加大醫療保險支付的差異化，引導居民到社區就診。在新加坡，患者如果沒有社區醫生的轉診條，直接到大醫院看感冒和到基層醫院看感冒，價格能相差幾十倍。相比之下，我國各地區的這種差異太小，達不到引導社區就醫的預期目的。

還有，就是引導中小型民營醫療機構承擔一部分病源的分流。我相信，上海的新醫改道路將會越走越寬闊。