淺談骨科病人的健康教育

王美云

1.臨床資料

在2011年，我科共收治例病人908例，年齡6～97歲，平均51.3歲。其中腰椎手術68例，關節鏡手術65例，全髖置換術43例，其他病種732例。文化程度:大專以上120例，中學388例，小學及以下400例。平均住院10d。病人對于健康教育的需求如下表1。

表1 908例病人對健康教育需求的調查

從上表可以看出，病人對健康教育的需求普遍較為強烈。所以在工作中，我們應意識到健康教育的對病人重要性。

2.健康教育的開展

(1)制定計劃

為了保證健康教育在臨床工作中切實落實，同時要提高健康教育質量［1］，真正滿足病人需求，我所在科室將健康教育目的和內容制成了標準計劃，以便相關工作的開展。

(2)教育方法

1)言語教育:病人住院以后根據不同的疾病進行住院常識、疾病的注意事項、合理飲食等進行宣傳指導。在病房治療過程中根據病情對病人進行治療方法、效果和注意事項的宣教，如關節置換的目的、注意事項及早期功能鍛煉的重要性。

2)書面教育:將住院常識、注意事項、骨科常見疾病的健康指導均印刷出來表框懸掛病房走廊墻壁上，便于家屬和能行走病人觀看學習。每個病房床頭柜上都有健康教育小冊。宣傳欄內容定期更換。宣傳欄側重于衛生常識和常見病的預防。對比較難以理解的內容可配以比較直觀的圖片進行講解，做到形象生動，讓不同年齡段、不同文化層次的人都能接受。

3)形象化教育:對一些文化程度不高的病人，可以向其演示動作，使病人能掌握基礎的技術性動作并了解一些自我護理常識。如截癱病人正確翻身、拍背、預防褥瘡和墜積性肺炎及早期功能鍛煉的方法。

(3)教育內容

1)入院健康教育:病人入院后，護士應該積極熱情地接待，盡快幫助病人熟悉病房環境。這樣能使病人感到親切、溫暖，并產生對護士的信任感，有助于建立良好的護患關系。

2)術前健康教育:責任護士首先要了解病人的一般情況，然后根據不同的病情進行針對性指導。為保持病人最佳身心狀態，應主動介紹手術醫生或主管醫生技術情況，讓病人放心。也可以請同種疾病恢復好的病人現身說法，從而讓病人積極配合手術。對于臥床行動不便的病人，解釋床上大小便的必要性并教會病人在床上如何使用便盆和小便壺進行大小便。術前一天，做好手術前的各項準備工作，例如讓病人禁食、洗澡、皮試、備皮、留置各種管道等。

3)術后健康教育:有的術后病人會肢體被動放置，同時還要大量補液，易感到身體不適從而產生煩躁情緒和恐懼心理。手術完成返回病房后，應建議病人家屬安排病人熟悉的人陪伴安慰，這樣有利于消除其心理上的恐懼和煩躁情緒，便于后期工作的開展。病人術后的飲食對于病情康復至關重要，骨折早期病人應多吃一些高維生素、低脂肪、含水分多、高鐵、易消化的清淡飲食，例如菠菜、韭菜、魚蝦類。后期要適當給予維生素、糖類、脂肪、蛋白質、鈣銅鋅含量豐富的飲食，同時多吃新鮮蔬菜與水果。這種飲食有利于病人骨折處修復并及時補充機體消耗。治愈骨折的最終目的是功能的恢復，其功能恢復的好壞和我們指導病人早期功能鍛煉密切相關。因此讓病人了解早期功能鍛煉是非常重要的。責任護士應該向病人充分解釋，逐個演示練習動作，力爭讓病人主動配合，盡快掌握動作要領。當病人開始肢體康復的訓練時，護士應耐心地指導，對病人在訓練中的不靈活的動作不能指責，護士也不應急躁，應循序漸進，幫助病人逐步恢復，增強病人的康復信心。同時，護士應及時肯定病人每一次的進步，多給予病人鼓勵與表揚，這樣就能消除或減輕病人的心理障礙，解除顧慮，增強自信心。這樣病人可以保持淡定平靜的心態，康復效果會更好。早期指導四肢骨折病人主動活動相鄰關節進行肌肉舒縮運動［2］，骨折部位禁動、按摩;中期還需活動被固定關節，活動量隨時間推移逐漸增加;后期鼓勵病人及時下床活動或負重練習，配合理療等。

4)出院健康教育:當醫生開具出院醫囑后，護士要及時指導病人或家屬辦理相關的出院手續，根據不同的骨折病人給予具有針對性的出院健康指導，讓病人了解出院后的注意事項，并指導病人定期攜片復查。另外也可以進行電話回訪，通過電話回訪，不僅能了解病人最新的情況，還能與病人建立穩定牢固長久的聯系，增進與病人的關系，可以把醫院的醫療護理服務拓展到整個社會。

3.存在的問題

(1)病人方面

病人自身文化層次差別大，在社會上地位不盡相同，容易產生對宣教內容理解程度不一的情況。不信任護士。部分病人對護士的能力不完全相信，并且醫護人員有時對同一個問題的解釋不同，這樣病人就會產生對護士的不信任感，對護士的教育接受與理解程度低。

(2)護士方面

缺乏進行健康教育的時間。在臨床護理工作中，護士人數不多，工作又很繁重，很多護士將完成對病人的軀體護理作為工作重點，忽視了對病人進行相應的健康教育。部分護士缺乏相關的教育學知識和技能。這與護士的知識結構有關。很多護士缺少與健康教育相關的專業知識，例如社會公共關系學、心理學等。缺乏對護士的管理監督。

4.解決方法

引導護士樹立現代護理觀。院方可以通過各種渠道全方位專業素質培養，拓寬護士的知識面。醫院要對開展對病人的健康教育工作引起足夠重視，對健康教育要適當增加投入。對護士進行相關培訓是投資少、回報多，具有前瞻性的長遠方法和根本路徑。加快醫療保險制度改革的步伐，有利于減少醫療糾紛，降低病人的治療費用。將健康教育融入臨床護理職責中，通過三級質控進行PDCA循環管理，可以使護患關系更和諧，還可以增強護士的工作責任感，使健康教育的內涵更加深厚、豐富。對病人進行教育時應注意差異化與個體化，制定具有針對性的教育方案。

總 結

總而言之，對骨科病人進行必要的健康教育，病人能從中受益，更可以服務于社會，提高全社會的健康意識。要做到這一點，護理人員就必須以過人的骨科專業知識和技能為基礎，并注意在工作中不斷提升自我，補缺補差，吸取經驗和先進的方法，并充分發揮自身特長，這樣，健康教育的水平自然會逐步、穩健地提高，骨科的健康教育就可以實現方法專業化、具體化，教育途徑的現代化、多樣化和具體教育理論方法的科學化、先進化［3］。由此我們可以看出，開展骨科病人的健康教育工作是非常必要的。

1 顧景苑.臨床營養學［M］.上海:上海科技出版社，1991:126.

2 蓋玉華，李曉華.四肢骨折病人的功能鍛煉與肢體保護［J］.中醫正骨，1995，7(4):41－42.

3 劉春榮，謝發連.骨科病人的心理康復護理［J］.福建醫藥雜志，2006，28(6):160－161.