64排螺旋CT乳腺腫瘤灌注成像及其微血管密度相關性研究

叢也彤，周曼瑜

（1.吉化集團公司總醫院CT科；2.吉化集團公司總醫院 骨科，吉林 吉林 132021）

64排螺旋CT乳腺腫瘤灌注成像及其微血管密度相關性研究

叢也彤1，周曼瑜2

（1.吉化集團公司總醫院CT科；2.吉化集團公司總醫院 骨科，吉林 吉林 132021）

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，其發病率和死亡率均呈逐年上升趨勢［1－4］。目前，對于乳腺疾病的影像診斷方法主要為鉬靶和超聲檢查。這兩種方法主要是對腫瘤形態學的描述。乳腺CT灌注成像技術既能顯示乳腺病灶的形態學特征又能反映其血流灌注情況，可以對乳腺癌進行準確診斷、正確分期、評估預后及監測療效等，它是一種功能性成像技術，更適合東方人致密型乳腺組織疾病的檢查。本實驗采取CT灌注技術獲得乳腺腫塊血流灌注的一系列參數，包括血流量（BF）、血容量（BV）等，并將這些灌注參數值與腫瘤微血管密度（MVD）相對照，探討CT灌注成像對乳腺腫塊血流灌注情況的評估價值，監測腫瘤新生血管，進而為腫瘤的惡性程度評估、預后、治療方法的選擇等提供參考。

1 方法和材料

1.1 臨床資料選擇2009年6月至2010年6月吉化集團公司總醫院診斷的乳腺癌患者25例。平均年齡48歲，年齡范圍在35歲-67歲間；纖維腺瘤組19例，年齡24-55歲，中位年齡47歲；其他良性病變組26例，年齡25-67歲，中位年齡49歲，包括乳腺囊腫6例、乳腺增生20例；對照組：健康自愿者10例。所有病例均經手術病理證實。

1.2 掃描方法采用美國GE公司生產的64排螺旋CT行CT灌注掃描，首先常規CT掃描定位，選定靶層面（即病灶的中心層面），行全乳CT增強掃描，6小時后再進行灌注掃描。采用體部灌注掃描模式，管電壓120kV，電流110mAs，重建層厚0.625mm。經肘靜脈快速團注造影劑60ml，注射速率6.0ml／s，延遲5s后掃描。

1.3 免疫組化染色和計數

MVD采用 Weidner法來判斷陽性結果，以棕黃色染色的血管內皮細胞或內皮細胞簇作為單個可計數的微血管。先用低倍鏡（100倍）掃視整個玻片，尋找血管密度最高區域，即“熱點”，然后在高倍鏡（400倍）視野下計數5個視野，求其平均值作為MVD。任何被CD34抗體染色的單個細胞或細胞團，不管它是否形成管腔，只要它與周圍的微血管、腫瘤細胞和其它連接組織成分有一個清楚的分隔，都認為是一個可計數的微血管。同時記錄有管腔形成的微血管數目（LVN）。

1.4 統計學分析實驗數據均采用（±s）表示，采用SAS統計學軟件，對乳腺腫瘤CT灌注參數血流量（BF）、血容量（BV）以及達峰時間 （TTP）與微血管密度 （MVD），分別采用SPearman秩相關分析。乳腺癌MVD與纖維腺瘤MVD平均值之間采用異方差成組t檢驗。P＜0.05時認為差異有統計學意義。

2 結果

見表1和表2。

表1 各組病例CT灌注參數BF、BV、TTP及MVD結果

表2 乳腺癌組各參數與微血管密度（MVD）的相關性分析結果

3 結論

CT灌注可以評價乳腺腫瘤的血流狀況，準確反應腫瘤的血供及是否存在乏氧。乳腺癌BF、BV平均值均高于正常乳腺組和良性病變組，呈高灌注表現。乳腺良勝病變往往呈低灌注表現。乳腺腫瘤CT灌注參數與MVD有著密切的關系，能夠動態反映微血管情況，可以用于活體中腫瘤新生血管的評價，為進一步研究乳腺腫瘤CT灌注成像與預后的關系提供理論依據。

4 討論

微血管密度的增高使得腫瘤的血流灌注增高，加上腫瘤的毛細血管通透性高于正常組織，結果導致CT增強掃描中癌組織的顯著強化。在各項CT灌注參數中，BF、BV對乳腺癌的評價意義最大，能更準確反映腫瘤血管生成情況。BF是指單位體積（質量）組織在單位時間內的血液供應量，反映了所研究組織的血液供應情況；BV為組織微血管內所含有的血量占整個組織的體積比。乳腺癌血流灌注特點為：乳腺癌是血流豐富且表面滲透性較高的腫瘤，腫瘤區灌注值（BF，BV要明顯高于正常乳腺組織，腫瘤微血管致密性差造成了其血流或灌注增加。病理研究顯示原發腫瘤的微血管致密性越好，其預后越差，因此，原發乳腺癌的CT灌注值可能與患者的預后相關，即高CT血流灌注值可能預后差。

人體乳腺癌實驗性研究結果表明，大多數乳腺癌血供較良性病變豐富，癌灶內有許多異常血管結構，包括腫瘤染色、血管扭曲、中斷、動靜脈短路等；腫瘤區毛細血管基底膜薄厚不一，血管內皮細胞之間連接松散，部分毛細血管壁缺乏內皮細胞［5－9］。本研究中，本組乳腺癌組高于正常乳腺組織及良性腫塊組，呈高灌注、高滲透性表現，與癌組織代謝活躍、生長旺盛、血管基底膜形成不完整的生物學特征相符合。乳腺癌組織的CT灌注參數BF與MVD呈正相關，而TTP與MVD呈負相關。表明MVD越大，BF越高，TTP也越短，腫瘤血管的變化會引起微循環的改變，將會導致血流量 （BF）、血容量（BV）的改變。乳腺纖維腺瘤組織中的CT灌注參數BF、BV與MVD呈正相關，與乳腺癌相似的是隨BF的升高，MVD明顯增多，但纖維腺瘤微血管的分布較為均勻。可見CT灌注成像能夠較直觀地將MVD的分布特點表現出來。

乳腺CT灌注成像技術既能顯示乳腺病灶的形態學特征又能反映其血流灌注情況，可以對乳腺癌進行準確診斷、正確分期、評估預后及監測療效等，它是一種功能性成像技術，更適合東方人致密型乳腺組織疾病的檢查。而且應用乳腺動態CT灌注成像技術還可對腫瘤的病理組織結構特性（MVD）進行評價，乳腺癌MSCT灌注成像為乳腺癌和乳腺良性腫塊的診斷提供了一種嶄新的能夠反映其血流動力學變化，定量評價乳腺腫塊血供狀況的功能成像方法，能提供較傳統影像學更多的診斷信息；除此之外，CT灌注成像比MR灌注成像技術簡便易行，價格低廉，動態CT灌注成像技術對于乳腺癌的評價將具有更為廣闊的發展和應用。

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2011－07－27）