CT和B型超聲檢查在膽道難檢結石診斷中的作用

宋 嫣

南昌市第一醫院 超聲科,江西南昌330000

目前在臨床上膽石病為一種比較常見的，且具有較高發生率的疾病，現階段對于該病的診斷一般采取多種影像技術展開檢查，臨床上CT以及B型超聲檢查為最主要的兩種影像學檢查方法，據研究顯示[1]，其檢出率相對較高，為臨床治療提供了有效的參考。然而在臨床中經常能夠發現有一部分膽道結石采用CT或者是B超無法得到準確的診斷，這已經成為膽系結石的診斷中一個迫切需要解決的問題。該研究中出于對CT和B型超聲檢查在膽道難檢結石診斷中的臨床價值進行評價分析的目的，對該院2010年5月—2012年5月期間收治的病理證實為膽道難檢結石患者病例分別采用CT和B超進行檢查，并對檢查結果進行了對比分析，現匯報結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究對象為該院收治的經病理證實為膽道難檢結石患者病例，共抽取32例，其中有男21例，女11例，年齡45～83歲，平均（64.7±13.8）歲。患者的主要臨床表現為：存在明顯上腹痛者29例，存在發熱癥狀和惡心嘔吐者19例，合并有放射性疼痛者14例，有7例患者存在黃疸癥狀。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對抽取的研對象在術前分別進行CT檢查和B超檢查，并對這兩種檢查方法的檢查結果進行整理，與病理手術結果進行對比分析。

1.2.2 檢查方法CT檢查：所用儀器為64排螺旋CT，掃描層厚為0.625 mm。B超檢查：所用儀器為IU22型機器，在接受檢查之前所有患者均空腹。對這兩組檢查方法對膽囊結石、肝內膽管結石、肝外膽管結石等的檢出率進行統計[2]。

1.3 統計方法

研究中所得到的相關數據采用SPSS14.0統計學數據處理軟件進行處理分析，計數資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗。

2 結果

經統計發現，該組患者中病理證實膽囊難檢結石者27例，肝內膽管結石者8例，肝外膽管結石者24例。CT對膽囊難檢結石的診斷準確率為40.7%，B超則為100.0%，顯然B超檢查的準確率高于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）；然兩種檢查方法對肝內外膽管結石的檢出率差異無統計學意義（P>0.05），見表 1。

表1 兩種檢查方法的診斷結果與病理結果比較[n(%)]

3 討論

曾有研究指出難檢結石之所以難檢的主要原因包括有：①結石較小且絕大多數屬于泥沙樣結石。因結石體積相對較小，所以其活動性較大。導致影像學定位診斷存在很大的困難，然一般CT掃描的層厚僅為10 mm，因此針對較小的結石會很容易發生漏診。所以在臨床上對可疑結石部位需展開薄層掃描，從而使檢出率得到提高，現階段曾有相關文獻報道[3-4]，采取螺旋CT薄層掃描能夠檢出直徑在2～6 mm之間的小結石。在采取B超對結石進行診斷中因膽囊以及肝外膽管的小結石會受到腸氣等因素的影響從而不易使聲影得到清晰的顯示，導致小結石診斷因此而受到限制；② 等密度結石。據相關研究[5-6]證實CT對高密度結石、低密度結石以及部分混合密度結石進行診斷的準確率相對較高，然而對等密度結石進行診斷則相對較差。經分析原因可能是由于高密度結石以及混合密度結石中含有較多鈣質并且容易被發現，而低密度結石因存在膽汁進行參照也比較容易被檢出，但是等密度結石一般均屬純膽固醇結石。鈣質少量較少，CT值同周圍組織比較接近，不具有較為理想的參照從而不容易被發現。③位置特殊。有相關文獻報道[7-8]，結石所在位置也會對檢出率產生明顯影響，目前在臨床上膽囊結石的檢出率較肝外膽管結石的檢出率低，特別是存在于膽總管下段結石。該組CT和B超檢查對肝內外膽管結石的檢出率均較低，這表明，對肝外膽管結石的影像學診斷還存在諸多困難，需要展開進一步的研究。

該研究結果顯示,B超基數在對膽囊難檢結石患者進行診斷時的準確率明顯高于CT技術,差異有統計學意義 (P<0.05)。對肝內膽管結石和肝外膽管結石進行診斷，差異無統計學意義（P>0.05）。

[1] 華龍,蔡常春.CT與B超在膽道難檢結石診斷中的價值[J].實用醫學雜志，2008,24(24):109-110.

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[4] 閆國芳,張艷輝,李洪濤.螺旋CT薄掃在膽總管小結石診斷的應用及意義[J].中國實用醫藥，2007,2(4):26-27.

[5] 孫立華,孫珍.CT與B超診斷膽道難檢結石20例分析[J].中國誤診學雜志，2009,9(7):206-207.

[6] 王恩鵬.膽結石117例超聲診斷臨床分析[J].醫學信息(中旬刊)，2011,24(2):444.

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[8] 向立,廖永正,趙春輝.膽結石超聲診斷與誤診原因分析[J].川北醫學院學報，2010,25(1):68-69.