外陰局部封閉聯合長強穴封閉治療外陰營養不良20例的臨床分析

徐明翠 王惠 柳梅 王紹梅

外陰營養不良又稱外陰白色病變或外陰上皮內瘤樣病變，是女性外陰皮膚和黏膜組織色素改變和變性的一組慢性疾病。包括硬化性苔蘚、鱗狀上皮細胞增生及其他皮膚病［1］。本病病因不明，為臨床治療帶來諸多難題，其治療困難且易復發。筆者應用外陰局部封閉聯合長強穴封閉治療外陰營養不良20例，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年3月～2011年3月收治外陰營養不良35例，全部病例均經過外陰活檢病理確診，其中鱗形細胞增生12例，硬化性苔蘚23例。患者年齡最大72歲，最小30歲，全部為已婚已生育女性。未生育婦女、幼女、青春期少女罹患本病者不在本研究之列。病程＜3年者22例，3～10年者8例，＞10年者5例。將其隨機分為兩組，封閉組20例，對照組15例，兩組病例在病變的類型、病程長短及年齡上差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組采用的藥物均相同，即曲安奈德40 mg+丙酸睪丸酮100 mg+維生素B10.2 g+維生素B60.1 g+維生素B120.5 g+1%利多卡因5 ml混勻。封閉組所有藥物加入注射用水5 ml混勻。患者先取膝胸臥位，于尾骨端與肛門連線的中點處找到長強穴，于長強穴處注射，注射時需斜刺，針尖向上與骶骨平行刺入0.5～1寸，保持酸麻脹感覺后注入藥物約1.5～2 ml，然后患者取膀胱截石位，2%碘伏溶液消毒外陰，剩余藥物注入會陰病變區皮膚，經過一側大陰唇皮下直至會陰，緩慢回抽針頭，將混懸液注入皮下組織。對側同法治療。每個月1次為一療程，有月經者每月于月經干凈后2～3 d進行，所有病例均在門診定期隨診。對照組將以上配好的溶液混合于魚肝油軟膏中，囑患者涂抹會陰部病變區域，3～4次/d，1個月內涂完。

1.3 療效判定 每次治療前通過詢問患者瘙癢程度和觀察患者外陰皮膚黏膜形態的改變以作評分。評分標準如下:初診評分作為基礎，0分為治愈，評分減少3～5分者為顯效，評分減少1～2分者為好轉，評分無改變者為無效。每次治療前評分，1療程結束后作效果評價。見表1。

表1 根據癥狀體征評分表

2 結果

2.1 療效觀察 封閉組注射后即出現治療區皮膚腫脹，患者訴感麻木，無疼痛，瘙癢立即停止。治療后第1天大多數患者腫脹消失，病變區皮膚較前無明顯異常。患者體溫、精神、食欲、大小便等均正常。治療后1個月隨訪。

2.2 療效分析 封閉組1個療程結束后，20例瘙癢程度都有不同程度的減輕，其中12例瘙癢癥狀完全消失。2個療程結束后，治愈9例，顯效8例，好轉3例。3個療程結束后，治愈16例，顯效3例，好轉1例，顯效率為95%。患者不同的病理類型療效見表2，兩種病理類型之間差異無統計學意義(P＞0.05)。所有病例隨訪6個月～1年。對照組1個月后15例中有8例瘙癢癥狀較前減輕。2個月后，治愈2例，顯效3例，好轉6例，無效4例。2個月后，對照組15例患者拒絕繼續用藥，表示不能堅持。

表2 封閉治療后不同病理類型療效分析

3 討論

外陰白色病變是一種女性外生殖器皮膚、黏膜的慢性疾病。以頑固性的外陰瘙癢、局部皮膚色素減退為臨床特征，是婦科較常見、較難治、易復發的疾病。患者常常久治不愈，非常痛苦。外陰白色病變的病理改變主要在表皮及真皮層，特點是細胞變性，黑色素細胞消失，不同程度的白細胞及淋巴細胞浸潤，真皮層毛細血管閉塞，微血管障礙及膠原纖維生成障礙，真皮細胞出現程度不同的退行性變。七十年代，多采用外陰切除或局部外陰切除進行治療，術后不但外陰瘢痕攣縮變形且術后復發率高達50%。此后多采用糖皮質激素和丙酸睪丸酮、黃體酮等性激素藥物局部涂抹，每日多次長期反復使用，停藥后易復發且外陰皮膚黏膜始終難以恢復正常狀態。激光問世后，又采用CO2激光，氦氖激光局部照射或波姆光進行局部熱療，每療程10～15次，需多個療程且療效不穩定［2］。自上世紀九十年代末，開始用超聲治療，但其強度頻率尚屬探索階段。外陰營養不良的病因不清，主要有下面幾種觀點:(1)局部神經營養失調;(2)局部皮膚代謝異常;(3)感染因素;(4)免疫因素;(5)性激素因素;(6)遺傳因素;(7)氧化與抗氧化作用等。

曲安奈德為皮質激素的一種，長效，具有抗炎、抗過敏的作用。能穩定溶酶體膜，防止溶酶體的釋放干擾補體激活，減少炎癥介質的產生，降低毛細血管壁及細胞膜的通透性，減少炎癥滲出，抑制組織胺及其他毒性物質的形成和釋放，控制瘙癢。且能抑制結締組織的增生并可使很多組織包括皮膚的蛋白分解代謝加強，從而使增厚的病變皮膚逐漸變薄。丙酸睪丸酮為性激素的一種，具有促進氨基酸合成蛋白增加并使氨基酸分解減少，從而使病灶局部變薄的皮膚恢復或接近正常皮膚厚度。采用的各種B族維生素參與體內三大物質的多種生化反應及代謝過程。

外陰營養不良用中醫的解釋為沖任督三脈氣血失調導致濕熱下注，熱蘊陰部，氣血不暢，陰血不足等所致。長強穴屬督脈，位于人體的尾骨端，肛門動靜脈分支，棘間靜脈叢之延續部，布有尾神經和肛門神經。其主治陰部濕癢，通過長強穴藥物封閉使陰部氣血暢通，增加外陰的血液循環及代謝，從而達到治療的目的［3］。

通過本資料的隨訪結果表明，藥物封閉使藥物直接達到真皮組織內而起作用，能促進真皮內的微小血管的修復及再生，改善局部組織生長的微環境，改善神經末梢的營養狀況，使病變的皮膚得以恢復正常，同時還保持了局部組織器官的完整性。封閉組中應用的利多卡因起局部浸潤麻醉作用以減少患者的疼痛，提高患者的治療依從性。因此，筆者認為外陰封閉聯合長強穴封閉治療外陰營養不良，治療方法簡單，不需要昂貴的醫療設備，且效果良好，患者易于接受，并能堅持治療，是一種有效的治療外陰營養不良的方法，值得推廣。

［1］豐有吉．婦產科學［M］．北京:人民衛生出版社，2005:301－304．

［2］李成志，王志彪．超聲治療外陰白色病變的臨床和病理評價［J］．實用婦產科雜志，2003，19(1):17 －18．

［3］蕭俊強，施建設．長強穴注射與完帶湯結合治療陰囊濕疹45例臨床觀察［J］．中國實用醫藥，2006(1):126．