羊水過少106例臨床分析

李春梅

羊水在妊娠中有著重要的生理功能，妊娠晚期羊水量少于300 ml者，稱為羊水過少。羊水過少是產科常見并發癥之一，是胎兒生命危險極其重要的信號，它嚴重影響圍生兒的預后，可使圍生兒病死率明顯增加，已經引起產科學者的高度重視。目前，隨著圍產醫學的發展和超聲診斷技術的提高，羊水過少的檢出率已增加為0.4% ～4.0%［1］。因此，及時發現和處理羊水過少，對提高圍產質量意義重大。本文就本院2010年1月～2011年1月羊水過少的病例進行回顧性分析，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月～2011年1月筆者所在醫院共分娩2321例，產后確診為羊水過少106例，發生率4.57%。隨機抽取羊水量正常孕婦106例為對照組，觀察組與對照組的平均年齡分別為(25±6.26)歲、(24±7.01)歲，初產婦比例分別為86.29%和86.33%，兩組比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。胎膜早破致羊水過少或伴其他高危因素而行擇期剖宮產者未在統計之列。

1.2 診斷方法

1.2.1 B超診斷法 按羊水指數法，羊水指數值(AFI)≤5.0 cm為羊水過少，AFI 5.1～8.0 cm為羊水偏少，AFI 8.1 ～18.0 cm 為羊水量正常［2］。

1.2.2 臨床診斷法 臨床觸診捫及子宮緊裹胎體，破膜前羊水容器測量少于10 ml產時或術時收集羊水，羊水量＜300 ml為羊水過少［3］。

1.3 統計學處理 兩組間統計學處理采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 羊水過少與妊娠并發癥的關系 羊水過少組胎兒生長受限(FGR)、妊娠期高血壓疾病、過期妊娠、胎兒畸形、臍帶異常(臍帶繞頸、臍帶過長、臍帶過細、臍帶水腫、臍帶扭轉、臍帶打結)的發生率均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

2.2 羊水過少與圍生兒的關系 羊水過少組胎兒窘迫、羊水糞染、新生兒青紫窒息、吸入性肺炎、新生兒死亡的發生率均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)。羊水過少組新生兒重度窒息后死亡2例(尸解已排除胎兒畸形)，圍 生兒死亡率更高。見表2。

表1 羊水過少組與對照組妊娠并發癥的比較 ［n(%)］

表2 羊水過少組與對照組圍生兒情況比較 ［n(%)］

3 討論

3.1 羊水過少與妊娠并發癥的關系 兩者關系密切，雖然羊水過少的循環機制尚未完全闡明，多數學者認為引起羊水過少的主要原因是胎盤功能異常、胎兒缺氧及胎兒畸形。過期妊娠羊水過少發生的主要原因是胎盤功能低下、灌注量不足、胎兒脫水。胎兒過度成熟，其腎小管對抗利尿激素的敏感性增高，胎尿生成率降低，尿量少，也可導致羊水過少。B超提示胎盤Ⅲ級表明胎盤組織鈣化、梗死明顯，是胎盤老化的直接依據。隨妊娠時間延長，Ⅲ級胎盤比例逐漸增加，病理性過期妊娠時則明顯增高［4］。羊水過少是胎兒生長受限(FGR)的特征之一，其發生機制是低氧血癥導致胎兒血液循環重新分配以供應心、腦為主，而肺、腎血流量減少，使胎尿生成及肺內液體減少［5］。妊娠期高血壓疾病時子宮肌層及蛻膜部分血管管腔狹窄，血灌注量減少而引起羊水過少或子宮、胎盤缺氧缺血及FGR。本組資料提示，羊水過少孕婦常伴有FGR、妊娠期高血壓病、過期妊娠及胎兒畸形，發生率達93.40%。

3.2 羊水過少對圍生兒的影響 羊水過少在妊娠各期都會給圍生兒帶來不良后果，羊水過少使胎兒窘迫率、新生兒窒息率明顯高于正常。本組資料顯示，羊水過少病例中胎兒窘迫(36.79%)、羊水糞染(31.13%)、新生兒青紫窒息(5.66%)的發生率均較羊水量正常組高。可見，羊水過少時胎兒存在明顯的宮內缺氧。由于羊水過少，羊水的緩沖作用減弱，尤其在臨產時常因臍帶受壓或產時宮縮直接影響胎盤血液循環而致胎兒窘迫甚至死亡［6］，其羊水糞染率亦增高。羊水過少使圍生兒的發病率及死亡率顯著增高［7］，妊娠結局遠較羊水量正常妊娠差。

3.3 羊水過少的處理 羊水過少是一種妊娠并發癥，可以看作是胎兒宮內缺氧的早期表現，一旦確診羊水過少，中期妊娠需嚴密隨訪，觀察胎兒有無泌尿系統畸形或胎兒發育遲緩。無明顯胎兒畸形者，胎肺不成熟，可行羊膜腔輸液補充羊水，盡量延長孕周。有報道母體急速飲水療法，即孕婦多飲水可增加晚期妊娠羊水過少者的羊水指數，作用機制尚不清楚，此種情況可能與子宮胎盤灌注量增加有關［8］;對胎兒已成熟、胎盤功能嚴重不良或胎兒窘迫、宮頸條件不成熟，除外胎兒畸形，估計短時間內不能經陰道分娩者應選擇剖宮產終止妊娠;對胎兒畸形者，常采用利凡諾羊膜腔內注射引產;對胎兒儲備力尚好，宮頸已成熟，無其他高危因素，各項監護指標正常，具備陰道分娩條件者，可在密切監護下于活躍期早期人工破膜行縮宮素引產，產程中應連續監測胎心變化，觀察羊水性狀，如羊水過少或羊水混濁伴有胎糞者，提示胎兒宮內窘迫，以剖宮產為宜。羊水過少嚴重影響圍生兒的預后，應高度重視，加強圍產保健。B超是產前胎兒宮內情況監測的重要手段之一，對羊水過少的診斷有較其他手段無可替代的價值，羊水指數的測量更能真實準確地反映羊水量，是較為理想的常規監測指標之一［9］。孕期動態監測羊水量和胎盤成熟情況，早期發現羊水過少，及時終止妊娠，使胎兒盡快脫離不良環境，以減少圍生兒病率及死亡率。

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