LEEP治療重度宮頸糜爛的臨床療效觀察

謝亞麗

宮頸糜爛是已婚婦女的常見(jiàn)病和多發(fā)病，是誘發(fā)宮頸癌的主要因素之一。據(jù)報(bào)道，大部分宮頸癌患者有宮頸糜爛病史［1］。在治療不及或治療不徹底時(shí)，有可能進(jìn)一步發(fā)展為癌前病變或?qū)m頸癌。且重度宮頸糜爛與早期宮頸癌有時(shí)難以區(qū)分。宮頸糜爛尤其是重度宮頸糜爛對(duì)婦女的健康造成極大的威脅，因此積極治療宮頸糜爛對(duì)預(yù)防宮頸癌的發(fā)生具有重要的臨床意義。宮頸糜爛的治療以局部物理治療為主，治療方法較多。本文主要介紹近年來(lái)筆者所在醫(yī)院采用高頻電波刀(Loop Eelectrosurgical Excision Procedure，LEEP)治療重度宮頸糜爛65例，與微波治療65例進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月～2011年6月在本院婦科門診檢查確診為重度宮頸糜爛(糜爛面積超過(guò)2/3以上)患者130例，平均年齡(29.2±9.5)歲，均為已婚婦女。隨機(jī)分為L(zhǎng)EEP治療組(65例)和微波治療組(65例)，所有患者按常規(guī)均行婦科檢查及宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查，部分可疑患者行宮頸組織活檢術(shù)確診為宮頸糜爛。排除宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變及癌變。按糜爛的深淺程度分為單純型、顆粒型及乳突型。LEEP治療組中單純型糜爛24例，顆粒型糜爛22例，乳頭型糜爛19例;微波治療組中單純型糜爛23例，顆粒型糜爛25例，乳頭型糜爛17例。兩組患者年齡、宮頸病理分型比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均選擇月經(jīng)干凈后3～7 d進(jìn)行手術(shù)。患者排空膀胱，取膀胱截石位，用一次性陰道窺器充分暴露宮頸，常規(guī)消毒外陰、陰道及宮頸，如有分泌物需用干棉球拭盡。LEEP治療組采用美國(guó)Ellman高頻電波刀治療儀，負(fù)極板貼附一側(cè)大腿內(nèi)側(cè)肌肉豐富處，用復(fù)方碘溶液標(biāo)記糜爛范圍，根據(jù)糜爛面的廣度及深度，選擇適當(dāng)?shù)腖EEP刀，用LEEP刀從宮頸12點(diǎn)處順時(shí)針?lè)较颦h(huán)形切除宮頸糜爛面組織，范圍超過(guò)距碘不著色區(qū)外緣0.5 cm處，切割深度約1.5～2.5 cm，并盡量保證環(huán)切標(biāo)本的完整。對(duì)于宮頸重度糜爛呈顆粒及乳頭型，宮頸環(huán)形錐切深度為0.5 cm左右，術(shù)中出血可用球狀電極電凝止血。對(duì)出血活躍的部位要縫扎止血，創(chuàng)面敷甲硝唑粉，放入無(wú)菌干紗布?jí)浩龋?4 h后取下。術(shù)后口服抗生素7 d，禁性生活及盆浴8周。切下組織常規(guī)病理檢查。微波治療組采用億高Eco－100多功能微波治療儀，微波輸出功率為35～40 W，微波治療探頭緊貼宮頸糜爛表面，順時(shí)針電灼糜爛部位，范圍超出病灶0.2 cm，根據(jù)糜爛深度調(diào)節(jié)腳踏開(kāi)關(guān)控制微波輸出時(shí)間，以病變組織凝固發(fā)白為度。治療后口服抗生素7 d，保持外陰清潔。禁性生活及盆浴8周。注意陰道出血情況，出血較多時(shí)，隨時(shí)就診。

1.3 療效判定 術(shù)后定期復(fù)查，療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下:(1)治愈，宮頸光滑，糜爛面消失，陰道分泌物減少;(2)有效，糜爛面基本消失，但宮頸口處可見(jiàn)紅色肉芽組織，直徑＜1 cm，乳頭型變顆粒型，顆粒型變單純型;(3)無(wú)效，糜爛面無(wú)明顯變化。總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及總有效率比較 兩組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);LEEP治療組較微波治療組術(shù)中出血量少;LEEP治療組總有效率為98.46%，微波治療組為87.69%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及總有效率比較

2.2 兩組宮頸糜爛類型與療效的關(guān)系 LEEP治療組對(duì)顆粒型、乳頭型宮頸糜爛的治療療效優(yōu)于微波治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2、3。

表2 LEEP治療組療效與宮頸糜爛類型的關(guān)系(n，%)

表3 微波治療組療效與宮頸糜爛類型的關(guān)系(n，%)

3 討論

宮頸糜爛是由于急性宮頸炎未治療或治療不當(dāng)，或者由非特異性化膿性細(xì)菌等病原體長(zhǎng)期潛伏于宮頸黏膜所致。引起陰道分泌物增多，性交出血，腰骶部酸痛，下腹部墜脹疼痛等臨床癥狀。多見(jiàn)于分娩、流產(chǎn)或?qū)m頸手術(shù)后［2］。近年來(lái)，由于過(guò)早性生活、多個(gè)性伴侶、使宮頸糜爛發(fā)生率明顯增加，且發(fā)病年齡趨于年輕化。隨著健康知識(shí)的普及，宮頸糜爛已經(jīng)引起了廣大婦女的重視，并能充分認(rèn)識(shí)到宮頸糜爛與宮頸癌的發(fā)生有十分密切的關(guān)系。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，有宮頸糜爛的婦女宮頸癌的發(fā)病率比正常者高出10倍［3］。現(xiàn)在越來(lái)越多的患者對(duì)宮頸糜爛的治療效果提出更高的要求，這就需要醫(yī)療工作者提高對(duì)宮頸糜爛的臨床治療療效。

傳統(tǒng)治療方法的原理是使宮頸糜爛面的單層柱狀上皮壞死、脫落，被新生的復(fù)層鱗狀上皮覆蓋修復(fù)創(chuàng)面，達(dá)到治愈的目的。但在糜爛面深、組織增生明顯的情況下，傳統(tǒng)的治療方法對(duì)重度宮頸糜爛效果較差，僅能治療宮頸外病變，而不能深入宮頸內(nèi)切除宮頸管的炎性增生組織，療效有限［4］。

LEEP刀是自國(guó)外流行起來(lái)的，先進(jìn)的宮頸病變微創(chuàng)治療方法。通過(guò)環(huán)切術(shù)、椎切術(shù)等方式進(jìn)行針對(duì)性治療，是采用LEEP金屬絲電極尖端產(chǎn)生的高頻電磁波，在接觸身體組織瞬間產(chǎn)生高熱能，致使病變區(qū)蛋白質(zhì)變性、組織細(xì)胞壞死，而且還可以達(dá)到止血、促進(jìn)組織重建，改善微循環(huán)的目的［5］。可控制切割組織深度及范圍，對(duì)組織創(chuàng)傷小，留下瘢痕的可能性小，痂皮剝落后宮頸光滑、質(zhì)地軟。本文結(jié)果顯示，LEEP治療組較微波治療組術(shù)中出血量少，總治療療效較微波治療組高，且LEEP治療組對(duì)顆粒型、乳頭型宮頸糜爛的治療療效優(yōu)于微波治療組。此外有文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)未生育婦女也適用，不影響受孕和妊娠［6］。總的來(lái)說(shuō)，LEEP治療重度宮頸糜爛操作簡(jiǎn)單快速、安全有效，是目前治療重度宮頸糜爛的一種理想和值得推廣的方法。

［1］袁雄英，黃云．LEEP術(shù)配合藥物治療慢性宮頸炎165例臨床觀察［J］．贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，29(2):249 －250．

［2］卞度宏．正確認(rèn)識(shí)和處理性宮頸炎［J］．中華婦產(chǎn)科雜志，2007，42(1):4－5．

［3］黃越花，龐武珍．微波治療宮頸糜爛677例療效觀察［J］．中國(guó)婦幼保健，2007，22(31):447 －448．

［4］熊蓮．LEEP治療宮頸糜爛187例l臨床觀察［J］．現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2009，35(1):48 －49．

［5］趙麗萍，周玉潔．宮頸電圈切除術(shù)治療重度宮頸糜爛的療效觀察［J］．新醫(yī)學(xué)學(xué)刊，2009，6(1):32 －33．

［6］盧曉聲，鄭偉．宮頸環(huán)形切除對(duì)妊娠影響的研究進(jìn)展［J］．中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23(3):227 －229．