非洛地平聯(lián)合厄貝沙坦治療老年性高血壓病56例臨床分析

胡西尼格爾·吐爾遜 左爾古麗

隨著中國人群生活方式的不斷變化、老齡化人口比例不斷增高，高血壓成為最常見的心血管病。高血壓是導致老年人充血性心力衰竭、卒中、冠心病、腎功能衰竭、主動脈病的發(fā)病率和病死率升高的主要危險因素之一，嚴重影響老年人的健康和生活質(zhì)量。因此，控制老年高血壓患者的血壓具有重要意義。本院2009年5月～2011年5月應用非洛地平聯(lián)合厄貝沙坦治療老年性高血壓病56例，取得了良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選標準參考《中國高血壓防治指南》(2005年修訂版)高血壓標準:收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，舒張壓≥90 mm Hg。排除繼發(fā)性高血壓和嚴重心腦腎并發(fā)癥及其他嚴重內(nèi)科疾病。所有病例近2周末服用任何降壓藥物，56例老年原發(fā)性高血壓患者(2～3級)，男33例，女23例;年齡60～78，平均(64.2±5.5)歲;病程6個月～15年。

1.2 治療方法 使用非洛地平緩釋片(商品名:波依定，阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn))，5 mg/d，聯(lián)合厄貝沙坦(商品名:安博維，賽諾菲安萬特公司生產(chǎn))，150 mg/d，晨起一次頓服治療，療程為8周，根據(jù)血壓變化調(diào)整藥量。在治療期間，鹽攝入和非藥物治療措施保持不變。

1.3 觀察內(nèi)容 血壓測量采用袖帶式銀柱血壓計，每天測血壓1次。取治療前及治療8周后9:00～11:00坐位右上臂血壓值進行統(tǒng)計分析，比較兩藥療效。全部患者試驗前后進行心電圖、血生化檢查，詳細詢問不良反應。

1.4 療效判斷 按照衛(wèi)生部心血管系統(tǒng)臨床研究指導原則評定。(1)顯效:舒張壓下降≥10 mm Hg并降到正?；蚪档?0 mm Hg以上。(2)有效:舒張壓下降＜10 mm Hg，但降到正?；蛳陆?0～19 mm Hg。(3)無效:未達到上述標準。若為單純收縮期高血壓，收縮壓降到140 mm Hg以下為顯效;收縮壓下降≥30 mm Hg，但未降到140 mm Hg以下為有效;未達上述標準為無效。

1.5 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)應用SPSS 11.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料應用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 降壓療效分析 經(jīng)過非洛地平聯(lián)合厄貝沙坦治療4周，56例患者的收縮壓(SBP)、舒張壓 (DBP)、平均動脈壓(MAP)均顯著降低，較治療前差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。此后隨著療程延長，收縮壓、舒張壓、平均動脈壓則進一步下降，于第8周收縮壓和舒張壓均降至正常，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。整個治療期間心率(HR)無明顯變化。見表1。

表1 治療4、8周 SBP、DBP、MAP、HR 的改變

2.2 不良反應 治療中2例輕度惡心，加用胃動力劑后好轉。2例輕度頭暈，頭痛2例，干咳1例，心悸1例，腹瀉l例，持續(xù)服藥后消失，未發(fā)現(xiàn)其他嚴重不良反應，無體位性低血壓和因不良反應而中止治療的病例。

3 討論

老年人高血壓病血壓波動大，易發(fā)生體位性低血壓，立位比臥位收縮壓降低＞20 mm Hg，平均動脈壓降低10%以上，降壓治療的初期應經(jīng)常測量立位血壓。老年人肱動脈呈僵硬狀態(tài)時，間接測壓法氣囊壓不住肱動脈，使測得血壓讀數(shù)過高，產(chǎn)生假性高血壓，需直接測壓;單純收縮期高血壓多，老年人半數(shù)以上為單純收縮期高血壓，發(fā)生冠心病、腦卒中和終末期腎病的危險以單純收縮期高血壓最大。其次為雙期高血壓，然后才是單純舒張期高血壓。脈壓差越大，可能動脈硬化程度越重。歐洲高血壓協(xié)會專家指出，脈壓和動脈僵硬度增加可作為較高齡高血壓人群心血管病，尤其是心肌梗死危險的預測因子。研究結果表明，脈壓每增加10 mm Hg，總死亡危險增加16%，腦卒中危險增加11%。并發(fā)癥多且嚴重，多種危險因素和靶器官損害，易并發(fā)腦卒中和心臟意外，單純收縮期高血壓更多見，所以在選擇用藥的時候尤其要注意觀察用藥的副作用及其對預后的影響。

近年來，人們逐步認識到，治療高血壓不單純?yōu)榻档脱獕哼_目標水平為目的，還必須防治其他心血管各種危險因素及心腦、腎、血管等相關臨床疾病。合理選取用藥，不僅可以有效降低血壓，而且可以降低心血管并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡率，防止腦卒中，冠心病、心衰和腎病的發(fā)生和發(fā)展。隨著長效降血壓藥物的出現(xiàn)和對長效降壓藥物的深入研究及人們觀念的改變，副作用少，控制血壓穩(wěn)定且對靶器官保護藥物不斷涌現(xiàn)，將來對高血壓的控制及防治水平，肯定會提高到一個新的水平。非洛地平緩釋片是新一代鈣離子拮抗劑，具有較好的作用程度和持續(xù)時間，為高度血管選擇性鈣拮抗劑，口服吸收完全，半衰期長達25 h。非洛地平緩釋片降壓作用穩(wěn)定，用量少，副作用少，療效確切，且對左室肥厚及左窒舒張功能有顯著改善，為老年性高血壓首選藥物［1］。厄貝沙坦是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，在降壓的同時，能有效阻止高血壓患者的心臟重構，避免腎素－血管緊張素對心、腦、腎及血管內(nèi)膜的損害，同時可通過抑制腎上腺分泌醛固酮發(fā)揮降壓作用。血漿達峰時間1～1.5 h，排泄半衰期為11～15 h，起效迅速，可有效控制晨間血壓。同時，使用非洛地平緩釋片聯(lián)合厄貝沙坦治療老年性高血壓病患者，具有良好降壓效果，并有抗炎作用且阻止或延緩動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展［2］。應用厄貝沙坦基礎上降壓治療具有明顯的腎臟保護作用，延緩了腎臟病進程。這可能在于ARB可特異性地阻止血管緊張素Ⅱ與Ⅰ型血管緊張素受體結合，進而還可以促使血管緊張素Ⅱ與2型受體結合，從而對抗在Ⅰ型受體活化時的多種作用，從而表現(xiàn)出治療期間的良好獲益［3］。

本文結果表明，口服非洛地平聯(lián)合厄貝沙坦治療4周后，收縮壓、舒張壓、平均動脈壓均顯著下降(P＜0.05)，至第8周降壓幅度最顯著(P＜0.01)，且治療后不良反應少。非洛地平聯(lián)合厄貝沙坦能快速、平穩(wěn)控制血壓，有很好的療效，值得臨床推廣。

［1］丁春樹，趙素珍，王永紅．國產(chǎn)非洛地平緩釋片治療老年高血壓80 例療效觀察［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(30):37．

［2］范志雄，萬蝶云，羅燕塋，等．非洛地平聯(lián)合小劑量厄貝沙坦治療老年性高血壓對C反應蛋白的影響［J］．白求恩軍醫(yī)學院學報，2010，6(8):189 －190．

［3］周曉玲，田開新，任永紅，等．厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療早期糖尿病腎病合并高血壓臨床療效觀察［J］．西南國防醫(yī)藥，2011，21(4):406－407．